2021复发性流产合并血栓前状态诊治中国专家共识(全文)VIP专享VIP免费

2021复发性流产合并血栓前状态诊治中国专家共识(全文)摘要凝血功能异常,尤其是血液高凝状态血栓前状态(prethromboticstate，PTS)是导致复发性流产(recurrentspontaneousabortion，RSA)等不良妊娠结局的常见原因。抗凝和/或抗血小板治疗在RSA合并PTS患者的防治方面疗效肯定，但由于缺乏相应的规范，过度检查、过度治疗和超适应证用药等现象普遍存在。为了进一步规范RSA合并PTS的诊治，国家妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会组织国内妇产科学、生殖免疫学、生殖医学、风湿免疫学、血液病学、检验医学以及循证医学专家，根据RSA合并PTS的诊治现状，结合国内外最新的硏究证据和进展共同讨论，制定本共识，旨在为临床医师在临床实践中做出合理决策提供在我国，目前将连续发生3次或3次以上在妊娠28周之前，胎儿体质量不足1000g的胎儿丢失定义为复发性流产(recurrentspontaneousabortion，RSA),但专家们同时提出连续发生2次自然流产或生化妊娠即应重视并予评估［1-2］。目前国际上不同国家和地区关于RSA的定义不同。2012年美国生殖医学学会(AmericanSocietyforReproductiveMedicine，ASRM)的标准是2次或2次以上的妊娠失败，明确排除生化妊娠［3］;2011年英国皇家妇产科医师协会(RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,RCOG)定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上妊娠24周前的胎儿丢失［4］；2018年欧洲人类生殖与胚胎学会(EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology，ESHRE)的定义是2次或2次以上在妊娠24周之前的胎儿丢失，包括生化妊娠［5］。RSA病因复杂，目前已知的病因包括染色体或基因异常(包括胚胎染色体或基因异常和夫妻双方染色体或基因异常)、女性生殖道解剖结构异常、内分泌异常、母体免疫学异常及血栓前状态(prethromboticstate,PTS)等［6L近年来的硏究显示，约有66%的RSA患者存在至少1项凝血系统的功能异常［7］。患者体内存在凝血、抗凝血功能紊乱或者障碍等可导致血液中抗凝物质数量减少或功能下降，导致血液高凝状态，这种状态称为PTS。系列病例报告表明，PTS与RSA等不良妊娠结局存在密切关联［8L然而，由于缺乏RSA合并PTS的诊疗规范，临床实践中过度检查、过度治疗和超适应证用药等现象普遍存在。为了进一步规范RSA合并PTS的诊治，国家妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会组织国内妇产科学、生殖免疫学、生殖医学、风湿免疫学、血液病学、检验医学以及循证医学专家,根据RSA合并PTS的诊治现状，结合国内外最新的硏究证据和进展，共同讨论，制定本共识，旨在为临床医师在临床实践中做出合理决策提供参考。一.文献检索1.文献检索方法：从PubMed、FMRS、中国知网（CNKI）、万方等数据库中全面检索2001年至2021年关于RSA与PTS相关的文献，中文检索关键词包括复发性流产、血栓前状态、凝血功能，英文检索关键词包括recurrentspontaneousabortion、prethromboticstate、coagulation、anticoagulantproteins、VLeiden、homocysteine、antiphospholipidsyndrome。检索截止日期为2020年12月31日，未限制语言种类。2.文献筛选：对检索到的相关文献均进行方法学评估，包括①硏究对象是否符合RSA诊断标准，因不同国家和地区在不同时间段关于RSA的诊断标准不同，硏究对象应符合硏究者本国当时最新的诊断标准；②对失访的硏究对象有所阐明，从而保证不产生样本偏倚；③硏究结果有胎儿超声等影像学的客观评估。表|牛禅循址賊中小心M：据仆城水TA用祥依閒咗据水平1*甫月喘〔病闵，治疗、恂陰，輕年问題1rtJfi'Ala同质良好的IIC7M駅忧曲h