输血不良反应判断处理制度1.过敏反应1.1过敏反应可表现为：单纯荨麻疹、血管神经性水肿和呼吸障碍、休克等临床表现。1.2原因（1）50%患者是由血浆蛋白过敏所致，包括多次输血刺激患者产生IgA抗体，当再次输血可引起严重反应。（2）由于IgE抗体特异性所致的过敏体质。（3）被动获得性抗体或免疫球蛋白聚体所致。（4）低丙种球蛋白症患者易发生过敏反应及对输注器械过敏等。1.3临床特点（1）症状和体征1）轻度出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛等。2）重度出现支气管痉挛、口唇发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、喉头水肿直至窒息、低血压、休克。有些患者易伴发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。（2）既往有过敏史。（3）外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高等。1.3治疗（1）轻度1）一般暂缓输血，严格观察。2）可应用抗组胺药物，如口服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪25mg,或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml等。（2）重度1）立即停止输血。2）保持呼吸通畅，有喉头水肿危及生命时，应做气管插管或气管切开。3）保持静脉输液畅通，立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml。4）应用氢化可的松100~200mg或地塞米松5~15mg或琥珀酸钠家婆尼龙（甲基强的松龙）500〜1000mg,静滴或静注。5）倘若出现休克，可用升压药间羟胺（阿拉明）20mg（可同时加用多巴胺20~40mg）溶于5%葡萄糖盐水500ml中静滴。6）必要时行心肺功能监护等。1.4预防（1）既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组胺药，或应用类固醇类药（氢化可的松等）。（2）不输注有过敏史的献血者血液制剂。（3）对体内伴IgA抗体的患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞等。2.发热反应输血中或输血后2h内体温升高1°C以上成为输血发热反应。2.1原因（1）由于输血使患者产生了白细胞抗体或（和）血小板抗体或（和）血浆蛋白抗体，当再次输血时可发生发热反应。（2）白细胞分泌某些细胞因子所致。（3）血液制剂及采输血器具存在致热源物质或（和）输注细菌污染血液制剂所致。（4）供受者红细胞ABO血型或（和）Rh血型等不相合输注，导致溶血性输血反应所致。2.2临床特点（1）常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。（2）输血中或输血后发热，可伴有寒战、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等。（3）外周血白细胞计数可轻度升高等。2.3治疗（1）停止输血，保持静脉输液畅通。（2）为寻找治病原因，须保留输血前后血标本和输血器具等，随时送检。（3）对寒战期与发热期患者，应注意：1）寒战期①保暖。②给予异丙嗪25mg肌注或氢化可的松100mg静滴。2）发热期①物理降温。②给予阿司匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可适量给予镇静剂地西泮（安定）5mg口服。（4）很多情况下常伴有过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如氢化可的松50〜100mg或地塞米松2.5~5mg，静滴静注。（5）严密观察患者生命体征，每15〜30min测体温、血压一次。2.4预防（1）血液制剂及采输血器具应确保无致热源物质，采血与输血应严格无菌操作。（2）对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，输血前预服退热剂等。（3）对怀疑或诊断有白细胞因素所致，可选用去白细胞红细胞或洗涤红细胞输注。3.溶血反应溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合输注最多见，且反应严重；而Rh等血型不合输注引起的反应则较轻。根据溶血发生缓急可分为急性（速发型）与慢性（迟发型）两种。3.1发病机制由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程，主要涉及三个相互关联系统，及神经内分泌系统、补体系统和血液凝固系统，导致了三个危险后果：休克、弥漫性血管内凝血和急性肾功能—'、口衰竭。3.2临床特点（1）起病缓急与血型及输血量有关1）供受者ABO血型不合输注，患者输入10〜50ml即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应,甚至导致死亡。2）供受者Rh血型不合输注，引起的反应多出现在输血后1〜2h，随着抗体效价升高症状加重。（2）程度1）轻度溶血可出现发热、酱油色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。2）重度贫血可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心...
