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2022原发性肝细胞癌的常用临床分期全文VIP免费

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2022原发性肝细胞癌的常用临床分期(全文)摘要原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)是恶性程度最高的肿瘤之一。不同阶段的肝癌所采取的治疗方案不同,预后亦不相同。因此,肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。截至目前,世界各地已提出了多种肝癌分期系统,如TNM分期、巴塞罗那分期、东方分期、香港肝癌分期和中国肝癌分期等。本文旨在分析常用的肝癌分期,并探讨其在临床实践中的优势和局限性。肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC,以下简称肝癌)是世界上第五大常见的恶性肿瘤,也是癌症相关死亡的第三大原因[1]。肝癌发病因素复杂,70%~90%的患者有长期慢性肝病史[2]。据估计,到2025年,每年新发肝癌人数将超过100万[3]。虽然肝癌的诊疗手段在不断地更新发展,但患者总体预后仍不佳,死亡率极高,五年生存率不足20%[4]。不同阶段的肝癌所采取的治疗方案差异较大,预后亦不相同。因此,肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。开发具有应用价值的肝癌分期的关键在于确定重要的临床预测因素。与其他恶性肿瘤不同,肝癌的预后评估不仅要考虑肿瘤特性,还要评估患者的肝功能储备和全身状态[5]。截至目前国内外学者已提出了11种以上的肝癌分期,它们分别被纳入了不同的预后评估因素,并在不同的患者群体中得到应用和发展,包括奥田分期(Okuda分期)[6]、美国肿瘤联合委员会(AmericanJointCommitteeoncancer,AJCC)-TNM分期(AmericanJointCommitteeonCancer-TumorNodeMetastasisstaging)[7]、意大利肝癌计划评分(CanceroftheLiverItalianProgram,CLIP)[8]、巴塞罗那分期(Barcelona-ClinicLiverCancer,BCLC)[9]、香港中文大学预后指数(ChineseUniversityPrognosticIndex,CUPI)[10]、日本联合分期(JapanIntegratedStaging,JIS)[11]、东方分期(Easternstaging)[12]、香港分期(HongKongLiverCancer,HKLC)[13]、肝癌患者生存率评估模型(ModeltoEstimateSurvivalinAmbulatoryHCCpatients,MESIAH)[14]、意大利肝癌分期(ItalianLiverCancer,ITA.LI.CA)[15]以及中国肝癌分期(CNLC,ChinaLiverCancer)[16,17,18]。本文综合分析国内外常用的肝癌分期及其特点,以期指导不同肝癌患者治疗方式的选择以及预后的评估。一、肝癌常用临床分期及特点不同分期纳入了不同变量(表1),其中部分分期亦为不同阶段的肝癌推荐了相应的治疗方案。1.Okuda分期:Okuda分期于1984年由Okuda等[6]提出,是第一个将肿瘤特征与肝功能结合的分期。Okuda分期提出较早,在当前应用中存在一定缺陷。首先,以整个肝脏的50%作为肿瘤的分层标准较为粗糙,主观性较强;其次,忽略了肿瘤数目以及血管侵犯等与预后密切相关的危险因素。Okuda分期对早期肝癌的鉴别能力较差,难以与进展期肝癌相区别。2.AJCC-TNM分期:肝癌TNM分期是由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际癌症控制联盟(UICC)联合制定的[7],至2017年已更新至第八版,适用于因肝癌行肝切除术或肝移植术后患者的预后评估[19]。8thTNM分期提出将T1期分为T1a(单发、直径≤2cm且无论是否存在微血管侵犯)和T1b(单发、直径>2cm且不伴微血管侵犯),但有研究证实即使单发肿瘤直径≤2cm,一旦存在微血管侵犯,将严重影响患者的总存活率和无瘤存活率,分期也不宜归为T1期[20]。3.CLIP评分:CLIP评分是意大利学者于1998年提出[8]。其最初在晚期肝癌患者中得到验证,所以普遍认为其更适用于晚期或接受非手术治疗的肝癌患者[21]。一项随机临床试验证实了CLIP与Okuda分期比较具有更高的准确性[8]。但多项研究结果显示CLIP的分层效果较差,即大多数肝癌患者评分都是0~2分[11]。4.BCLC分期:1999年巴塞罗那学者提出的BCLC分期纳入了肿瘤特征、肝功能储备以及体力状况3个方面的要素[9]。BCLC将肿瘤分期与治疗策略相结合,在不同临床中心得到了验证,目前被美国肝病研究协会和欧洲肝脏研究协会推荐,但仍有一定的局限性,首先评估患者身体状况的ECOG-PS(美国东部肿瘤协作组体力状况)评分较为主观[21];其次,BCLC的循证病例与我国肝癌病例在生物学行为、治疗干预措施等方面存在显著差异,因此,在临床实践中并不完全适用于我国。5.CUPI...

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