紧急评估•有无气道阻塞•有无呼吸，呼吸的频率和程度•有无脉搏，循环是否充分•神志是否清楚•有无口、鼻及咽喉损丿>呼吸异常*口、鼻及咽喉\卡•清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰•气管切开或插管41五官科会诊紧急处理>呼之无反应,、心肺复苏ICU会诊•绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视•建立大静脉通道或中心静脉通道，可能需要建立多个静脉通道■”消化内急性上消化道出血模拟演练方案F后f次紧急评估：有无高危因素无•年龄>60岁•低血压ICU急会诊休克、低体位性有：中咼危就地紧急1r快速的临床分层评估与鉴别•病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血•实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质「辛ICU•快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500〜1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量•紧急配血备血。出血过度，收缩压低于90mmHg或基础血压下降30mmHg,HR大于120次/min,HCT小于25%,血、红蛋白<70g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆气道阻无上述情况或经处理解除危及生命的情况样低危（小量出血）•普通病房观察流质•奥美拉唑20mgiv.gtt.bid.生命体征不静脉曲张出•置双囊三腔管压迫止血•药物止血治疗9垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1〜2mg静脉注射,6小时一次9生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250临静脉注射后250yg/h静脉滴注，8肽生长抑素100临静脉注射后以25〜50Ag/h静脉滴注9抑酸药物（参见左侧相应部分）9一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）9其他：维生素K、及维生素C、立止血可给予云南白药、冰去甲肾水、凝血酶粉、铝碳酸镁盐、立止血等—、充血镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等放急诊科护士联系病区办理住院手、续，通知病区准备好必要的医疗"病区护士铺好床铺，准备好吸氧、吸引器、心电监护及必要的输，非静脉曲张出血•内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等•药物止血治疗9抑酸药物：■质子泵抑制剂：奥美拉唑20〜80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次9生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素（参见右侧相应部分）急性消化道大出血的应急预案、应急预案•重复内镜治疗即通知医热治疗同时尽早疗及止血脉通路，补•介入治疗：选择性动吸道药物灌注止血时选择性动一栓塞避免误吸入治疗即经皮经护胃吸状静脉栓塞术—放射科会遵医嘱静脉应用|止血药、血管收缩剂、新鲜血液会诊如患者继续出血，出血量＞1000ml，心率〉120次/分，血压V80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,提示患者出现失血性休克，应加速加压补液补血。4、备好各种急救用品，如三腔两囊管、负压吸引器等。5、严密观察病情变化，大出血期间每15—30分钟测量生命体征一次。观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。6、患者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部血供。7、积极做好术前准备，备皮、备血。8、大出血期间严格禁饮食。出血停止后，遵医嘱给予温冷流食，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。二、流程急性消化道大出血建立静脉通路，遵医嘱抗休克，用药；通知医生保持呼吸道通畅，头偏向一侧监测生命体征，吸氧▼密切观察病情变化，配合医生抢救绝对卧床休息，积极术前准备做好心理护理，完善抢救记录上消化道出血的应急预案卧床休息，禁食，注意保暖。做好心理护理一1.吸氧2.当大量呕血时，让病人头偏向一侧，备好负压吸引器立即建立静脉通路，快速输血、输液。建立心电监护，观察生命体征变化，注意意识、尿量、出血情况做好护理记录。上消化道出血的应急预案确认有效医嘱①平卧，头偏向一侧；②迅速建立有效的静脉通路;③吸氧，心电监护④立即配血；⑤禁食⑥心理安慰。①使用制酸、止血药；②输血；③补充足够的液体；④必要时做好内镜下止血或手术前准备。①口腔护理；②保持呼吸道通畅;...
