2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南(最全版) VIP专享VIP免费

2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南（最全版）良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的排尿障碍为主性慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。BPH一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，51-60岁约20%，61-70岁男性人群中BPH的发生率达50％，81-90岁时高达83%。随着生活水平的提高，BPH患者对治疗效果的需求也在逐渐变化，规范BPH诊疗及健康管理显得极其重要。中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定指南，对BPH患者尤其是对有性功能需求的患者，提供了规范的诊治指导与参考。医脉通将其中要点整理如下。诊断与评估强烈推荐的检查包括：病史问询、国际前列腺症状评分（IPSS）、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、经直肠或经腹部超声检查。推荐的可选检查包括：尿流率及残余尿测定、生活质量（QOL）评分、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）等。特殊情况下建议做的检查包括：1.肾功能检测。对于存在肾功能损害病史及相关危险因素的患者，如尿潴留导致肾积水的患者推荐进行肾功能检测。2.上尿路超声检查。对于伴有膀胱残余尿过多、血尿、泌尿系结石病史的患者，推荐行上尿路超声检查。3.尿道膀胱镜检查。对于合并有镜下或肉眼血尿史、尿道狭窄史或膀胱癌病史的患者，应行尿道膀胱镜检查，对于需要进行尿道膀胱镜检查的患者有条件的可以使用膀胱软镜以减少患者痛苦。4.尿流动力学检查。主要目的是探索患者出现下尿路症状（LUTS）的功能机制，提示患者是否存在导致不利临床结局的危险因素，为制定临床决策提供更多依据。由于尿流动力学检查是一项侵入性检查，因此，仅在特定患者中推荐行此检查。对于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者，强烈建议行尿流动力学评估。5.影像尿动力学检查。可提供较常规尿动力学更多的解剖和功能信息，如果临床医生认为需要了解患者的病理生理机制时，可以选择该项检查。6.性功能问题的评估。对于较年轻患者或者对性功能有需求的患者，建议完善。国际勃起功能指数（IIEF）评分、血清睾酮测定、夜间阴茎勃起硬度检测，用于评估当前患者的勃起功能状态，可用于阴茎勃起功能障碍（ED）的筛查、严重程度评估及治疗后的随访。药物治疗对于仅偶有轻度尿频或夜尿的早期BPH患者，可以采取定期检查的观察等待配合健康教育等措施，其中包括改善生活规律和饮食习惯等。随着疾病症状的加重，药物治疗是缓解症状、延缓疾病进展的首要干预措施。化学药物α受体阻滞剂目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清PSA水平，但采用IPSS评估症状改善常规推荐在用药4-6周后进行。其常见不良反应包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。注意事项：服用α1受体阻滞剂的患者接受白内障手术时可能出现虹膜松弛综合征。因此建议在白内障手术前停用α1受体阻滞剂，但是术前多久停药尚无明确标准。5α还原酶抑制剂5α还原酶抑制剂是一类通过抑制5α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物，是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段，也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。目前已经应用的5α还原酶抑制剂有甾体和非甾体两类。甾体类代表药物为氨杂甾类的非那雄胺、度他雄胺和雄甾烯酸类的依立雄胺。非甾体类5α还原酶抑制剂大多源自于模拟甾体结构，即去除甾体结构中的一个或多个环，并加以进一步的结构修饰，应用较少。最常见的不良反应包括ED、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等，对于较年轻BPH患者或者性功能需求较高的患者，谨慎应用。注意事项：5α还原酶抑制剂能降低血清PSA的水平，对前列腺癌发生率的影响暂无确定性临床证据，有充分临床证据证实的是服用6个月以上可使PSA水平减低50%左右。对于应用5α还原酶抑制剂的患者进行PSA筛查时应考虑药物对于PSA的影响。M受体拮抗剂M受体是毒蕈碱型受体的简称，当乙酰胆碱与这类受体结合后，可产生一系列副交感神经末梢兴奋的效应。受体拮抗剂可缓解逼...