PICCO监测技术及评分标准 VIP免费

心输出量监测技术【学习目标】1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。3、了解心输出量监测技术的原理。【知识准备】1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量的乘积，。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。【情境】王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO278%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。【用物】PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单【方法及步骤】1.评估与准备（1）核对治疗单及医嘱。（2）护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。（3）核对、评估病人：至患者床旁，核对患者住院号、姓名、床号等，了解病情，评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置，检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作（昏迷或镇静病人除外）。（4）环境准备：环境安静，光线充足，减少人员走动。酌情关闭门窗，隔帘或屏风遮挡。（5）物品准备：准备并检查物品。2.操作过程3.（1）护士携用物再次至床边，核对：患者床号、住院号、姓名，评估病人病情，取平卧位。（2）连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口。（3）连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml，盐水袋至于加压袋内，加压至300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接，另一端消毒后与动脉导管连接，保持管路通畅。（4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平（腋中线第四肋间），先调节三通关闭病人端，使测压换能器与大气相通，按监护仪“归零”键，仪器显示“归零”结束后，接通病人端，监护仪显示出规律的动脉波形及数字。（5）温度测量电缆连接至动脉端。（6）温度传感器安装至注射液温度电缆，连接一只三通管排气，消毒后连接中心静脉导管，关闭输液通道30S。（7）消毒后，将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管，手不得接触温度传感器。（8）打开监护仪测量心输出量界面，输入患者的身高、体重，监护仪提示注入液体时，快速均匀（＜4s）注入冰生理盐水10-15ml，监护仪自动计算出心输出量数值。（9）交代注意事项，整理用物，洗手。（10）书写护理记录，记录测量值。【注意事项】1.心输出量监测时需要用热稀释法进行标定，必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO,如果病情突然发生变化,就需要重新标定,这样才能得到可靠的数据［2］。2.在标定时可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液，温度一般<8℃,随时监测病人血温且保持在>30℃。3.首次测量前需停止中心静脉输液30s［3］，测定心排血量时，注入生理盐水需要快速均匀（＜4s），...