国家建设征（拨）用土地呈报表省市县（市、区）年月日字第号申请用地单位（盖章）填报机关：（盖章）填表说明一、本表由县级土地管理机关根据建设单位的用地申请和提供附件填写，双方加盖印签后，由土地管理部门编号报同级人民政府审批或转上级土地管理部门审查。二、建设用地涉及城市规划区、江河、湖泊安全区及有关部门的，由土地管理部门发出〈〈建设用地征询意见表》，征得有关部门意见后审批、划拨。三、本表应和以下附件同时上报；1、建设单位的用地申请文件；2、建设项目的设计任务书或其它批准文件；3、建设项目的初步设计批准文件及文字说明；4、建设项目平面布置图和地理现状图；5、属扩建、续建项目附原批准用地文件，平面布置图，利用现状和有关文字说明；6、建设项目资金落实证明材料；7、在城市规划区内，城市规划部门提供的规划图；8、土地补偿安置方案或征地费用包干协议（附〈〈土地补偿费和安置补偿费计算表》和〈〈房屋拆迁计算表》）；9、建设用地征询意见表或有关部门证明文件；10、土地管理部门审查意见和人民政府审查或批准文件。四、征（拨）用地属县级批准的，需报本表一式七份和附件七套；属地级批准的，需报本表一式八份或附件八套；属省批准的，需报本表一式九份和附件九套；报国务院批准的，需随主体分别报送本表和附件一式三份（涉及城市规划区内的土地增加一份）。建设项目名称建设项目主管机关建设项目计戈。批准机关批准义号建设性质建设规模初步设计批准机关批准义号占地面积本期征用面积亩总体设计单位投资计戈。计划总投资资金来源设计总概算年度投资计划建设工期年月一年月项目名称占地总面积建设工程占地面积被征（拨）用土地单位乡（镇/街道）村被征（拨）用地位置申请征（拨）用地总数量（亩）征用集体土地（亩）划拨国有土地（亩（土地利用类型菜地林地水田草地旱地宅基地园地荒地鱼塘其他经济林房屋拆迁私房平■方米直管公房平■方米单位自管房平■方米平■方米动迁居民户动迁人口人征地总费用¥其中土地补偿费粮食付食补差背曲补偿费征地管理费附着物补偿费耕地占用税安置补助费新采地建设基金转为非农业户口户土地被征兀（村、队）个人人女置多余万动力人其中乡（镇）村企业安置人城镇集体所有制单位安置人全民所有制单位招工安置人农业自身安置人自谋职业安置人村民委员会年月日意见国土资源所审查意见年月日乡（镇）政府审查意见年月日县（市、区）土地管理部门审查意见年月日地（市）土地管理部门审查意见年月日省（自治区、直辖巾）土地管理部门审查意见年月日备注年月日
