心内科常用技术操作规程 VIP免费

主动脉球囊反搏术【适应症】急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和(或)心源性休克急性心肌梗死合并室间隔穿孔、严峻乳头肌功能障碍药物治疗难以掌握的不稳定性心绞痛行经皮冠状动脉成形术(PTCA)的高风险病人心肌梗死后或心肌缺血引发的顽固性心律失常【禁忌证】1.主动脉瓣关闭不全。2.胸主动脉瘤、主动脉夹层。3.四周血管病变〔导管插入有困难者〕。4.不行逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者。5.心脏已停搏、心室抖动及严峻低血压，经药物治疗后收缩压仍<45mmHg者，IABP无效。【操作方法】1.术前预备(1)向患者和〔或〕家属解释操作过程并签署知情同意书。(2)取得最近的试验室检查结果，如血象、血小板、出凝血时间等。(3)建立并保持静脉输液通路。(4)贴好心电图监测电极并与反搏机相连接。(5)药品预备：消毒用碘伏、1%利多卡因、肝素盐水及各种抢救药品。(6)X线透视机、除颤器、监护仪等各种急救设备及消毒巾、纱布等。(7)翻开反搏导管包，内含全部必需的穿刺针、引导钢丝、连接收、注射器及三通等。2.IABP导管插入方法常规方法穿刺股动脉，插入鞘管，注入肝素5000U，然后沿导引钢丝送人气囊导管〔送人前需先抽空气囊内的气体〕，在X线透视下将气囊导管尖端送至胸降主动脉锁骨下动脉开口的远端〔胸锁关节下方〕，假设无X线透视条件，导管插入长度可通过测量胸骨柄至脐再斜向股动脉穿刺点的距离估量，导管到位并固定后，与反搏泵连接，开头反搏。3.反搏机的操作及调整〔不同厂家生产的反搏机使用方法不同，请具体阅读有关说明书〕。开头反搏后应观看压力波形是否满足。现代的反搏机通常可由心电图或压力波形信号自动触发气囊的充气和排空，必要时可人工调整气囊充放气时间，首先调整充气时间使之恰好发生在主动脉瓣关闭时〔即主动脉内压力波形重搏波切迹处〕，然后调整放气时间，最终使气囊关心的反搏增加压超过非关心动脉收缩压，而关心主动脉舒张末期压低于非关心舒张末期压5～15mmHg，以到达抱负的反搏效果。窦性心律心率80～llO/min时球囊反搏最为有效，留神动过速心率>110/rain时球囊泵频率可降压1“2〔即2次心跳反搏1次〕。4.药物关心治疗及护理应注意补充血容量，继续应用皿管活性药物。肝素静脉滴注700～l000U/h〔需监测aPTT，调整熙素剂量，使aPTT维持在对照值1.5～2倍〕；或用低分子肝素，每12h皮下注射1次。严密观看各项生命特征和血流淌力学参数，神智状态、尿量、血气、下肢循环及足背动脉搏动。【并发瘫及其预防和治疗】1.肢端缺血缺血通常由于血栓脱落、球囊导管堵塞和四周血栓形成所致。表现下肢苦痛、变凉、苍白，足背动脉和胫后动脉搏动消逝。觉察缺m表现须准时处理，拔出球囊导管〔必要时换至另侧血管〕，取蹦血栓或栓子或行血管重建术。预防血栓的发生主要在于使用适量肝素抗凝，拔出导管时局部喷出少量斑液。2.血栓形成和栓塞可栓塞肾动脉、脑血管、肠系膜动脉和四周动脉。血栓形成或栓塞可能是导管血凝块直接播散的结果，适当的肝素化可削减或预防这一并发症。球囊导管在动脉内必需始终处于搏动状态，停顿反搏剡应马上拔除导管。其治疗取决于栓塞的部位及临床表现，必要时须拔出反搏导管。3.动脉损伤或穿孔在导管插入过程中必需轻柔操作，以预防萁发生。4.主动脉夹层可表现背痛、左右侧肢体脉搏和皿压不对称、肾功能减退、胸痛加剧或神经系统病症。症状体征经常不典型，临床上有时难以确定。如在插管过程中遇到阻力，应怀疑此并发症。如临床表现及X线透视所见怀疑反搏导管在主动脉内膜下层，应马上停顿反搏，拔除导管，并赐予相应治疗。为预防萁发生，导管插入时遇有阻力切不行强行推送，应在引导钢丝引导并在X线透视下推送导管。5.感染插管操作中留意无菌操作，插管部位每天换药，观看伤口，反搏时间较长者，应用抗生素预防感染。6.出血、血肿可局部压迫，并留意肝素剂量和血小板计数。7.血小板削减症与反搏时间有关，停顿反搏后多可恢复至正常，除j艮蔓盘严峻，否则不必输皿小板。股动脉穿刺置管术【适应证】经动脉途径进展的各项导管检查及治疗。【禁忌证】1.穿刺部位感染。2.穿刺置管处血管闭塞或严峻病变。3.其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。【操作方...