(完整)鼻窦炎指南 VIP免费

慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组由于慢性鼻-鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，ChronicRhinoSinusitis,CRS）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。近年来，以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻-鼻窦炎诊疗方面的指导性文件[1-3]。这些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性鼻-鼻窦炎诊疗研究的重视。1997年制定的海口标准[4]对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。本指南适用于成人慢性鼻-鼻窦炎。临床定义慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。临床分类1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）2、慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。诊断一、症状1、主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。二、检查1、鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。三、病情严重度判定按照视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3～7，重度﹥7～10。见图1。药物治疗临床常用药物有以下几类：一、抗炎药物、糖皮质激素：①鼻内局部糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于周；②全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松（或泼尼松龙），推荐剂量为（·），早晨空腹顿服，每日次，疗程，最长。需注意全身使用糖皮质激素的禁忌症，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。、大环内酯类（元环）药物：具有抗炎作用，推荐小剂量（常规抗菌剂量的）长期口服，疗程不少于周。二、抗菌药物青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类敏感药物，用于慢性鼻鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程不超过周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。三、减充血剂不推荐使用。鼻塞严重者可短期使用（＜）。四、黏液促排剂可稀化黏液并改善纤毛活性，推荐使用。五、全身抗组胺药对伴有变态反应症状的患者，可以口服第二代或新型抗组胺药。六、中药部分中药对于改善慢性鼻鼻窦炎的症状有一定效果，应根据辩证施治的原则选择药物。七、生理盐水或高渗盐水（％％）手术治疗一、手术适应证慢性鼻鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。、经药物治疗，症状改善不满意。、出现颅、眶等并发症。二、围手术期处理围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前周至手术后～个月的一系列用药策略及处理原则。目前，对鼻内镜手术围手术期处理还缺乏统一的标准，暂不做硬性规定。建议治疗方案如下。、手术前用药：常规应用抗菌药物、鼻内局部和（或）全身糖皮质激素、黏液促排剂等。、手术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，～周后根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间，持续～个月。、手术后药物治疗与上述慢性鼻鼻窦炎药物治疗的原则相同，抗炎性反应用药不少于周。疗效评估一、评估方法、主观评估：症状量化评估推荐使用。、客观评估：鼻内镜检查量化评估采用评分法（图）；鼻...