动静脉内瘘血栓应用尿激酶溶解的方法及预防 VIP免费

动静脉内瘘血栓应用尿激酶溶解的方法及预防发表时间：2012-03-31T16:41:16.183Z来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：王晴1季扬(通讯作者)2陆浩2何玉金2孙荣[导读]转针和扣眼技术：对于普通动静内瘘来说，穿刺的方式与瘘能否长期使用息息相关。王晴1季扬(通讯作者)2陆浩2何玉金2孙荣荣2齐云2（1上海市杨浦区安图医院肾内科200093；2安徽省宿州市立医院血液净化中心234000）【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0138-02【摘要】动静脉内瘘是指将患者一侧肢体的动脉与静脉端端吻合或端侧吻合,从而为血液透析患者提供最佳的血管通路,但是不正确地使用内瘘会大大减少内瘘的使用寿命,血栓形成是造成内瘘闭塞的最主要原因，其主要治疗是外科重建及介入治疗。我们对21例患者内瘘血栓形成用尿激酶(UK)溶解血栓的方法,具体做法是将尿激酶向血栓内部喷洒治疗，配合使用抗凝剂如潘生丁、阿司匹林治疗,取得良好的效果。同时我们加强预防错施,有针对性地进行治疗与护理,延长了内瘘的使用寿命。【关键词】动静脉内瘘尿激酶血栓预防AnhuiProvinceSuzhouCityHospitalbloodpurificationcenter；AnhuiProvinceSuzhouCityHospitalbloodpurificationcenter【Abstract】Internalarteriovenousfistulareferstothemembersideofthearteryandveinend-to-endanastomosisorend-to-sideanastomosis，soastoprovidehemodialysispatientsthebestvascularaccess.Butusingincorrectlywillreducetheservicelifeofinternalfistuladramatically.Themainreasonofinternalfistulaobstructionistheformationofthrombus，ofwhichthemaintreatmentissurgicalreconstructionandinterventionaltherapy.SinceJune1996toMarch2009，oursectionhadtreated21casesoffistulainpatientswiththrombosiswithurokinase(UK)methodofdissolvingbloodclots.AndspecifictotheUKpracticeistospraythetreatmentofthrombosisintheinternal.Withtheuseofanticoagulantssuchasdipyridamole，aspirintherapy,whichhaveachievedgoodresults.Atthesametimewestepuppreventivemeasures，targetedtocarryouttreatmentandcare，toextendthelifeofthefistula.【Keywords】MovesintheveinthefistulaUrokinaseThrombusPrevention1临床资料21例患者均为我科门诊维持性血液透析(MHD)治疗的患者,进行血液透析治疗而发生内瘘闭塞的,其中男13例女8例,内瘘使用时间为1月～7年。原发病:糖尿病肾病7例,慢性肾小球肾炎6例，多囊肾3例,高血压肾病4例，肾结石1例。原因多种:血管通路狭窄是血栓形成的先兆，早期血栓形成多发生在术后吻合的狭窄、扭曲、成角、包扎压迫、内瘘早期使用以及血液透析中血压过低、低血流量、脱水过度、抗凝不足、感染、糖尿病、肥胖及高龄；长期定点穿刺,穿刺进针手法不当而破坏血管,拔针后压迫点偏移不在针眼、加压力度过大或时间过长;持续低血压,为透析过程中或透析间歇血压持续低于90/60mmHg达1h以上，导致血流缓慢,血栓形成;血黏度增高包括使用EPO引起的高血细胞比容水平、长期吸烟、进食高脂性食物、高脂血症、高凝状态如睡眠时侧向瘘侧肢体时间过长、袖口过紧、瘘口附近感染未及时处理、瘘口附近的动脉化静脉有狭窄等。2方法诊断血栓形成：发生动-静脉血栓时，血栓多在吻合口附近，早期可出现局部疼痛及皮肤红肿，可有低热，随之吻合口部位震颤减弱，出现血流不良。不及时处理数天内血管瘘完全堵塞不通，随即没有血管震颤，无血流通过[1]。早期干预,评估内瘘血栓形成的长度，有条件的行多普勒超声进行影像学检查定位，确定栓塞部位，估计血栓长度和血栓形成新鲜程度，用尿激酶25万u+生理盐水20ml/支各1支。在血栓内的远心、近心端用头皮输液针头4*2/1号各穿刺1针，确定在血管内后，以10～25ml/h用微泵缓慢推注。最大用量100万u/日。而对于发生在端侧吻合口的血栓于动脉化静脉内注入药物,注射结束后按压注射点,同时用喜疗妥按摩血栓形成部位及与注射点间瘘管,不通者同法再治疗（最多不超过3次用药）。停用尿激酶后尿激酶仍有持续作用，并可能由于其代谢时间的延长导致24-36h之间虽未增加尿激酶用...