放疗肿瘤内科三阶梯镇痛诊疗指南1【制定规范的依据】2【概述】癌性疼痛（cancerpain）（以下简称癌痛）是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌性疼痛常为慢性疼痛。疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，并非只发生于晚期癌症患者。癌性疼痛患者可能生存数月或数年，如果疼痛得不到恰当的治疗，他们将长期忍受疼痛的折磨，对患者和家属的生活质量造成及其严重的影响。根据世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则，结合我院实际，制定本常规。3【癌痛的发生原因】3.1肿瘤直接压迫神经和邻近组织，引起周围组织的缺血、坏死；肿瘤浸润到淋巴组织产生炎症和化学致痛物质；肿瘤转移到邻近骨组织导致病理性骨折；肿瘤侵入内脏和血管引起内脏梗阻、动脉闭塞、静脉瘀血、肿胀，刺激胸膜壁、内脏包膜、血管壁层神经感受器而致痛。3.2肿瘤治疗所致的疼痛，如手术、放疗及化疗、穿刺活检引起组织损伤等可能引起的疼痛。3.3与肿瘤相关的疼痛，如由患者长期卧床引起的压疮、便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。3.4与肿瘤无关的疼痛，主要因患者的合并症的非癌症因素所致的疼痛。如关节炎、风湿、痛风、糖尿病末梢神经痛等。4【癌痛的治疗方法】癌痛的治疗方法分为病因治疗；药物治疗；心理治疗及物理治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。病因治疗主要针对引起癌症疼痛的病因进行治疗，包括抗癌治疗和针对癌症合并症的病因治疗。抗癌治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗。药物治疗是癌痛治疗的主要方法。心理治疗包括认知疗法、暗示疗法、放松疗法等给予患者心理支持的方法，物理疗法包括按摩、冷敷、热敷、针灸等方法可以辅助缓解疼痛。5【癌痛的控制目标】应使患者达到夜间睡眠、白天休息、活动和工作时无疼痛。这是一个比较明确和完美的目标。规范化癌痛治疗的标准是：0~10数字评估法评估疼痛程度＜3，24小时内爆发性疼痛＜3次，24小时内需要解救药＜3次。6【癌痛的药物治疗】采取癌症三阶梯止痛治疗原则，正确地遵循该方案，90%的癌痛者会得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除。所谓三阶梯疗法，是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿斯匹林代表的非甾体类抗炎药）、二阶梯（以可待因代表的弱阿片类药）、三阶梯(以吗啡代表的强阿片类药)，配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛。具有方法简单、用药量合理、价格不高、药效良好等特点。6.1口服给药镇痛药最好的给药途径是口服。具有以下特点：方便，不受人员、地点限制，便于应用，可提高生活质量；能应付各种多发性疼痛；效果满意；副作用小，可减少医源性感染，并将耐受性及依赖性减到最低限度。6.2按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔4小时一次或12小时一次。下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予，以维持有效血药浓度，保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式。6.3按阶梯给药按照癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用，根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药，最大限度减少药物依赖的发生。联合使用阿片类药物与非阿片类药物，或者使用其他抗抑郁、抗惊厥类药物辅助治疗。6.4个体化给药患者对麻醉药品的作用效果个体差异很大，所以阿片类药物没有标准剂量，凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量，因此应特别注意具体患者的实际疗效。应根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量6.5注意具体细节对用镇痛药的患者要注意观察其反应，及时恰当地预防、处理不良反应。目的是使患者能获得最佳疗效而发生最小的副作用。7【常用的三阶梯药物】7.1非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物。该药对轻至中度疼痛尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，并可作为合并用药增加阿片类药物的镇痛效果，但此类药有剂量极限性（即天花板效应）。7.2弱阿片类镇痛药物适用于中度疼痛，最近研究表明，部分中度疼痛患者可淡化二阶梯用药而直接进入第三阶梯治疗。7.3强阿片类镇痛药物适用于中至重度疼痛，无饱和剂量限制（即无天花板效应）。对于癌痛患者，WHO不推荐...
