2022创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识(完整VIP免费

2022创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识（完整版）摘要下肢深静脉血栓形成（DVT）是创伤骨科患者的主要并发症之一，严重DVT甚至会影响动脉供血，出现相应肢体供血不足。若发生血栓脱落可并发肺栓塞，病死率较高。临床上，下肢骨折患者DVT的治疗和康复策略均有其特殊性。创伤骨科患者并发DVT已经引起广泛的关注与研究，预防和治疗DVT的最佳措施也在不断发展。近年来国内外陆续更新了一系列血栓防治指南，但临床上对于不同创伤骨折患者DVT的防治方式仍有不少疑惑。因此，笔者在总结国内外最新的循证医学证据和广大专家的临床经验基础上，针对创伤骨科患者DVT的临床诊疗和预防方案进行总结，就下肢DVT的诊断、评估、治疗及预防措施等方面制订本共识，为创伤骨科患者下肢DVT的处理提供一套适合我国国情且简便易行的方案，以期改善患者预后，提高其生活质量。下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是创伤骨科患者的一大并发症，严重影响患者的预后，甚至威胁生命安全。DVT是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期血栓脱落可并发肺栓塞（pulmonaryembolism,PE），后期则因血栓形成后综合征（post-thromboticsyndrome,PTS）影响生活和工作能力。全身主干静脉均可发生DVT，尤其多见于下肢。DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE），是同种疾病在不同阶段的表现形式[1]。DVT的临床体征和症状包括局部红肿、疼痛、发热，也有可能出现静脉曲张、可凹性水肿、股三角及腓肠肌区域的压痛。严重情况下，DVT甚至会影响到动脉供血，出现相应肢体的供血不足。在血栓发展过程中，若发生血栓脱落，栓子便会随血流回流入心脏，然后进入肺循环，随着循环血管管径变小，栓子极大可能会栓塞血管，继发PE。此时患者多表现为呼吸困难、胸痛、咯血[2]。创伤骨科患者发生DVT的概率较高。据统计，我国创伤骨科患者中DVT年发生率为0.5‰~1‰[3]。而创伤骨科患者DVT发生率为6.4%~12.4%，且以髋周骨折（髋部和骨盆、髋臼骨折）和股骨干骨折DVT发生率为最高，合计超过创伤骨科DVT患者的50%，其次为膝关节周围骨折、胫腓骨骨折等。髋周及下肢骨折DVT占创伤骨科DVT患者的95%以上，而上肢骨折DVT发生率很低[3-5]。骨折患者长期卧床致使血流动力学紊乱，且血管内皮的损伤和创伤后血液高凝状态是引发DVT的主要原因[6]。虽然创伤骨科患者并发DVT已经引起广泛的关注与研究，但预防和治疗DVT的最佳措施仍在不断发展。因此，笔者结合国内外最新的循证医学证据和广大专家的临床经验，就下肢DVT的诊断与评估、治疗及预防撰写了本共识，旨在为创伤骨科患者下肢DVT的处理提供一套适合我国国情且简便易行的方案，以期改善患者预后，提高其生活质量。01、推荐级别本共识参考牛津循证医学中心证据分级方法及分级评估、制定与评价（GRADE）系统[7]，结合专家组意见，对研究证据进行分级。ⅠA级：基于严谨的系统评价/Meta分析、大型随机对照临床试验，证据充分，专家组一致同意。ⅠB级：基于严谨的系统评价/Meta分析、大型随机对照临床试验，证据充分，专家组基本达成共识。ⅡA级：基于质量一般的系统评价/Meta分析、小型随机对照研究、大型回顾性研究、病例对照研究，有较好的证据，专家组达成共识。ⅡB级：基于质量一般的系统评价/Meta分析、小型随机对照研究、大型回顾性研究、病例对照研究，专家组基本达成共识。Ⅲ级：基于非对照性临床研究、病例报告、专家观点，专家组提出相关建议，但存在一定分歧。02、DVT的诊断与评估DVT的诊断首先包括风险评估，常用的评估工具包括Caprini评估表、血栓形成危险度评分量表（RAPT）、Wells评分和Geneva评分等，其中创伤骨科患者常用RAPT[8-10]。然后根据情况进行D-二聚体检测及影像学检查。下肢静脉彩色多普勒超声是对疑似DVT患者进行影像学检查的首选方法，静脉造影是DVT诊断的“金标准”，CT血管造影（CTA）是确诊PE的首选检查方法和“金标准”。当诊断为VTE时，必须立即开始相关治疗。对于下肢创伤患者，均应常规行下肢静脉超声检查明确诊断（ⅡA级推荐）；D-二聚体对于DVT的诊断及监测具有...