颅脑损伤康复诊疗规范VIP专享VIP免费

1颅脑损伤康复诊疗规范颅脑损伤康复是指颅脑损伤后患者产生感觉和运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、心理障碍等后遗症，通过综合、协调地应用各种措施（物理治疗、作业治疗、言语治疗、中国传统治疗、康复工程等），消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。【临床主要变现】1.感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍；2.言语功能障碍：表现为失语、构音障碍等；3.吞咽功能障碍：变现为患者呛咳；4.认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等；5.心理障碍：表现为焦虑、抑郁等；6.其他功能障碍：二便失禁、性功能障碍等。【辅助检查】（一）一般检查1.三大常规检查。2.常规血液生化检查。3.心电图检查、腹部B超检查。24.胸片及相关部位X线检查。5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。（二）选择性检查1.头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。2.脑电图、脑电地形图检查适应征：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。3.其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度-时间曲线检查等。适应征：需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解脊髓功能状况时。4.经颅多普勒（TCD）检查适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。5.心、肺功能检查。适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。6.脑脊液检查。适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑3脊液理化性质、观察颅内压力变化时。三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（fMRI）等特殊贵重查。【诊断与鉴别诊断】入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：1.躯体功能评价Brunnstrom评价、Fugl-Meyer评价（FMA）、肌痉挛评价、关节活动度（ROM）评价、感觉评价、平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢功能评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、肌力评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。2.精神心理评价存在相关问题者进行认知功能评价（可先用认知筛查、成套认知评价表、知觉障碍筛查表进行评价，然后针对具体情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症专项评价）、人格评价、情绪评价，存在行为障碍者进行专门行为障碍评价。3.言语、吞咽功能评价首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，部分患者需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。4.社会心理及生活质量评价5.康复效果的评定疗效的结果判定是指末次评估与初次评估分值之差，标准如下：显效：分4值差上8；有效：分值差在1〜7分之间；无效：分值差为0。通过以上评价方法可明确患者存在的功能障碍。【治疗】治疗原则通过综合、协调地应用各种措施（物理治疗、作业治疗、言语治疗、中国传统治疗、康复工程），消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。治疗方法一.临床常规治疗1.延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。2.改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。3.高压氧治疗（受伤时间在两年以内者可酌情选用）。4....