漯河医学高等专科学校教案首页授课时间第周教学时数2早节名称外科基本操作…止血、缝合、结扎教学目的及要求1、掌握手术基本操作技术（切开、止血、结扎、缝合）2、掌握无菌原则的操作规程教学重占八、、及难占八、、1、基本操作技术（切开、止血、结扎、缝合）2、无菌原则的操作规程实训用品止血缝合实训用品教学方法教师示教、学生实训、教师辅导教学过程设计时间分配观看视频教师示教学生分组实训、教师同步辅导教师总结30分钟15分钟40分钟5分教学内容批注一、止血的方法（一）、目的防止或减少创伤和手术，组织的切开、解剖、组织和器官的切除过程中的出血。（二）、适应症1.周围血管创伤性出血；2•某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血，如肝破裂、食道静脉曲张破裂等；3.减少手术区域内的出血。（三）、准备工作1•急救包、纱布垫、纱布，三角巾、四头带或绷带；2•橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等；3•气囊导尿管、三腔二囊管、注射器；4.生理盐水及必要的止血药。如凝血酶、去甲肾上腺素等。（四）、操作方法1.手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。例如，头、颈部出血，常可指压颓动脉、颌动脉、椎动脉，上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。2•加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静咏出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。3•强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，井用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。4•填塞止血法：广泛而深层软组织刨伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定.在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。5•钳夹止血：对于明显的血管活动性出血，用血管钳尽可能准确的钳夹，一般数分钟后即可止血。适用于皮下组织内小血管的出血。注意钳夹时不应夹住周围过多组织，并注意钳子的尖端朝下。6.结扎止血：适用于较大血管的出血或钳夹止血效果不好时。1、单纯结扎止血：先用血管钳钳夹出血点，注意使钳的尖端朝上，便于结扎。然后将线绕过钳下的血管和少许周围组织，结扎止血。2）缝扎止血：适用于较大血管或重要部位血管出血。先用血管钳钳夹血管及少许周围组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎。可行单纯缝扎或“8”字缝扌L。对较大的动脉血管，通常采用双重结扎止血。7.电凝止血：用于小血管的止血。利用咼频电流的电热作用，使血液凝结、碳化。可先用止血钳钳夹出血点，然后通电止血，也可用单极或双极电凝镊直教学内容批注1）橡皮管止血带；常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。2）弹性橡皮带（驱血带）；用宽约5cra的弹性橡皮带，抬咼患肢，在肢体上重迭加压.包绕几圈，以达到止血目的。3）充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。（五）、注意事项1.止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3,下肢为股中、下1/3交界处.目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。2.上止血带的松紧要合适，压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉。使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa（300mmHg）,下肢以66.7kPa（500mmHg、为宜。3•持续时间：原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。4.止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。5.止血带不可直接缠在皮肤上，...
