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实训课教案4---外科基本操作---止血、缝合.VIP免费

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漯河医学高等专科学校教案首页授课时间第周教学时数2早节名称外科基本操作…止血、缝合、结扎教学目的及要求1、掌握手术基本操作技术(切开、止血、结扎、缝合)2、掌握无菌原则的操作规程教学重占八、、及难占八、、1、基本操作技术(切开、止血、结扎、缝合)2、无菌原则的操作规程实训用品止血缝合实训用品教学方法教师示教、学生实训、教师辅导教学过程设计时间分配观看视频教师示教学生分组实训、教师同步辅导教师总结30分钟15分钟40分钟5分教学内容批注一、止血的方法(一)、目的防止或减少创伤和手术,组织的切开、解剖、组织和器官的切除过程中的出血。(二)、适应症1.周围血管创伤性出血;2•某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血,如肝破裂、食道静脉曲张破裂等;3.减少手术区域内的出血。(三)、准备工作1•急救包、纱布垫、纱布,三角巾、四头带或绷带;2•橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等;3•气囊导尿管、三腔二囊管、注射器;4.生理盐水及必要的止血药。如凝血酶、去甲肾上腺素等。(四)、操作方法1.手压止血法:用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干,暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上,压向骨骼方能有效。例如,头、颈部出血,常可指压颓动脉、颌动脉、椎动脉,上肢出血,常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉;下肢出血,常可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。2•加压包扎止血法:用厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力,以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静咏出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。3•强屈关节止血法:前臂和小腿动脉出血不能制止时,如无合并骨折或脱位时,立即强屈肘关节或膝关节,井用绷带固定,即可控制出血,以利迅速转送医院。4•填塞止血法:广泛而深层软组织刨伤,腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂,如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口,外加包扎固定.在作好彻底止血的准备之前,不得将填入的纱布抽出,以免发生大出血时措手不及。5•钳夹止血:对于明显的血管活动性出血,用血管钳尽可能准确的钳夹,一般数分钟后即可止血。适用于皮下组织内小血管的出血。注意钳夹时不应夹住周围过多组织,并注意钳子的尖端朝下。6.结扎止血:适用于较大血管的出血或钳夹止血效果不好时。1、单纯结扎止血:先用血管钳钳夹出血点,注意使钳的尖端朝上,便于结扎。然后将线绕过钳下的血管和少许周围组织,结扎止血。2)缝扎止血:适用于较大血管或重要部位血管出血。先用血管钳钳夹血管及少许周围组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎。可行单纯缝扎或“8”字缝扌L。对较大的动脉血管,通常采用双重结扎止血。7.电凝止血:用于小血管的止血。利用咼频电流的电热作用,使血液凝结、碳化。可先用止血钳钳夹出血点,然后通电止血,也可用单极或双极电凝镊直教学内容批注1)橡皮管止血带;常用弹性较大的橡皮管,便于急救时使用。2)弹性橡皮带(驱血带);用宽约5cra的弹性橡皮带,抬咼患肢,在肢体上重迭加压.包绕几圈,以达到止血目的。3)充气止血带:压迫面宽而软,压力均匀,还有压力表测定压力,比较安全,常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。(五)、注意事项1.止血带绕扎部位:扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3,下肢为股中、下1/3交界处.目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位,有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区。2.上止血带的松紧要合适,压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧,应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉。使静脉血液回流受阻,反而加重出血。使用充气止血带,成人上肢需维持在40kPa(300mmHg),下肢以66.7kPa(500mmHg、为宜。3•持续时间:原则上应尽量缩短使用上止血带的时间,通常可允许1小时左右,最长不宜超过3小时。4.止血带的解除:要在输液、输血和准备好有效的止血手段后,在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久,组织已发生明显广泛坏死时,在截肢前不宜放松止血带。5.止血带不可直接缠在皮肤上,...

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