11.范围本《指南》规定了糖尿病视网膜病变的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于糖尿病视网膜病变的诊断和治疗。2.术语和定义下列术语和定义适用于本指南。糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起一系列典型病变,是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。“消渴内障”,为“消渴目病”之一,属“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。3.诊断3.1诊断要点3.1.1.症状早期眼部多无自觉症状,病久可有不同程度视力减退,眼前黑影飞舞,或视物变形,甚至失明。3.1.2.体征DR的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、IRMA、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。3.1.3.并发症DR的并发症有牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。(1)牵拉性视网膜脱离视网膜增殖膜及新生血管膜收缩,是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。(2)虹膜新生血管及新生血管性青光眼DR广泛的视网膜缺血,诱生血管生长因子,刺激虹膜及房角产生新生血管。虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小弯曲、不规则血管,多见于瞳孔缘,可向周边发展;房角新生血管阻塞或牵拉小梁网,或出血,影响房水引流,导致眼压升高,形成新生血管性青光眼。中医眼科临床诊疗指南——糖尿病视网膜病变23.1.4.眼科检查(1)视力:裸眼视力(远近视力)和矫正视力。(2)眼压(3)裂隙灯显微镜检查(4)眼底检查:散瞳后进行眼底检查。(5)彩色眼底照相彩色眼底照相发现DR的重复性比其他检查要好,对于记录DR的明显进展和治疗的反应方面是有其价值的。但在发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血管方面,FFA和OCT更具有优越性。(6)荧光素眼底血管造影(FFA)检眼镜下未见DR眼底表现的患者,FFA检查可出现异常荧光,如微血管瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜血管无灌注区、新生血管及黄斑囊样水肿等。因此,FFA可提高DR的诊断率,有助于评估疾病的严重程度,并指导治疗,评价临床疗效。(7)光学相干断层扫描(OCT)获得玻璃体视网膜交界面、视网膜和视网膜间隙的高分辨图像。客观显示视网膜各层结构,监测黄斑水肿。(8)视觉电生理反映视网膜色素上皮、光感受器、双极细胞及神经节细胞至大脑视皮层完整的视觉传导电信号,能够对DR病变进行分层定位及量化检测。(9)视野检查光敏感度及视野缺损范围检查可以较好地评价DR患者的视功能损害程度。(10)超声检查对于屈光间质浑浊,如DR引起的白内障、玻璃体积血,超声检查很有价值。屈光间质浑浊的阻挡,可导致间接检眼镜检查无法除外视网膜脱离,应当进行超声检查。3.2鉴别诊断本病应与高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞相鉴别。33.2.1.高血压性视网膜病变有高血压病史,眼底可见视网膜动脉变细、反光增强,动、静脉交叉压迫现象明显,棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。还可见视乳头水肿。3.2.2.视网膜静脉阻塞有或无高血压病史,多为单眼发病,眼底出血为浅层、火焰状,沿视网膜静脉分布,后极部多,周边逐渐减少。静脉高度扩张迂曲,呈腊肠状。4.辨证4.1.阴津不足,燥热内生证视力正常或减退,病变为临床分级1~3级;口渴多饮,口干咽燥,消谷善饥,大便干结,小便黄赤;舌质红,苔微黄,脉细数。4.2.气阴两虚,络脉瘀阻证视物模糊,目睛干涩,或视物变形,或眼前黑花飘舞,视网膜病变多为1~4级,神疲乏力,气短懒言,口干咽燥,自汗,便干或稀溏,舌胖嫩、紫暗或有瘀斑,脉沉细无力。4.3.肝肾亏虚,目络失养证视物模糊,目睛干涩,视网膜病变多为1~3级;头晕耳鸣,腰膝酸软,肢体麻木,大便干结,舌暗红少苔,脉细涩。4.4.脾失健运,水湿阻滞证视物模糊,或视物变形,或自觉眼前黑花漂移,视网膜病变多为2~4级,以视网膜水肿、棉绒斑、出血为甚;面色萎黄或无华,神疲乏力、头晕耳鸣,小便量多清长;舌质淡,脉弱。4.5.阴阳两虚,血瘀痰凝证视力模糊,目睛干涩或严重障碍,视网膜病变多为4~5级;神疲乏力,五心烦热,失眠健忘,腰酸肢冷,手足凉麻,阳痿早泄,下肢浮肿,大便溏结交替;舌淡胖少津或有瘀点,或唇舌紫暗,脉沉细无力...