中医眼科临床诊疗指南——糖尿病视网膜病变 VIP免费

11.范围本《指南》规定了糖尿病视网膜病变的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于糖尿病视网膜病变的诊断和治疗。2.术语和定义下列术语和定义适用于本指南。糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。“消渴内障”，为“消渴目病”之一，属“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。3.诊断3.1诊断要点3.1.1.症状早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚至失明。3.1.2.体征DR的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、IRMA、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。3.1.3.并发症DR的并发症有牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。（1）牵拉性视网膜脱离视网膜增殖膜及新生血管膜收缩，是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。（2）虹膜新生血管及新生血管性青光眼DR广泛的视网膜缺血，诱生血管生长因子，刺激虹膜及房角产生新生血管。虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小弯曲、不规则血管，多见于瞳孔缘，可向周边发展；房角新生血管阻塞或牵拉小梁网，或出血，影响房水引流，导致眼压升高，形成新生血管性青光眼。中医眼科临床诊疗指南——糖尿病视网膜病变23.1.4.眼科检查（1）视力：裸眼视力（远近视力）和矫正视力。（2）眼压（3）裂隙灯显微镜检查（4）眼底检查：散瞳后进行眼底检查。（5）彩色眼底照相彩色眼底照相发现DR的重复性比其他检查要好，对于记录DR的明显进展和治疗的反应方面是有其价值的。但在发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血管方面，FFA和OCT更具有优越性。（6）荧光素眼底血管造影（FFA）检眼镜下未见DR眼底表现的患者，FFA检查可出现异常荧光，如微血管瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜血管无灌注区、新生血管及黄斑囊样水肿等。因此，FFA可提高DR的诊断率，有助于评估疾病的严重程度，并指导治疗，评价临床疗效。（7）光学相干断层扫描（OCT）获得玻璃体视网膜交界面、视网膜和视网膜间隙的高分辨图像。客观显示视网膜各层结构，监测黄斑水肿。（8）视觉电生理反映视网膜色素上皮、光感受器、双极细胞及神经节细胞至大脑视皮层完整的视觉传导电信号，能够对DR病变进行分层定位及量化检测。（9）视野检查光敏感度及视野缺损范围检查可以较好地评价DR患者的视功能损害程度。（10）超声检查对于屈光间质浑浊，如DR引起的白内障、玻璃体积血，超声检查很有价值。屈光间质浑浊的阻挡，可导致间接检眼镜检查无法除外视网膜脱离，应当进行超声检查。3.2鉴别诊断本病应与高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞相鉴别。33.2.1.高血压性视网膜病变有高血压病史，眼底可见视网膜动脉变细、反光增强，动、静脉交叉压迫现象明显，棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。还可见视乳头水肿。3.2.2.视网膜静脉阻塞有或无高血压病史，多为单眼发病，眼底出血为浅层、火焰状，沿视网膜静脉分布，后极部多，周边逐渐减少。静脉高度扩张迂曲，呈腊肠状。4．辨证4.1.阴津不足，燥热内生证视力正常或减退，病变为临床分级1～3级；口渴多饮，口干咽燥，消谷善饥，大便干结，小便黄赤；舌质红，苔微黄，脉细数。4.2.气阴两虚，络脉瘀阻证视物模糊，目睛干涩，或视物变形，或眼前黑花飘舞，视网膜病变多为1～4级，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脉沉细无力。4.3.肝肾亏虚，目络失养证视物模糊，目睛干涩，视网膜病变多为1～3级；头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩。4.4.脾失健运，水湿阻滞证视物模糊，或视物变形，或自觉眼前黑花漂移，视网膜病变多为2～4级，以视网膜水肿、棉绒斑、出血为甚；面色萎黄或无华，神疲乏力、头晕耳鸣，小便量多清长；舌质淡，脉弱。4.5.阴阳两虚，血瘀痰凝证视力模糊，目睛干涩或严重障碍，视网膜病变多为4～5级；神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力...