医院卒中中心建设管理及质控指导方案一、初级卒中中心建设管理（一）基本条件1.二级及以上综合医院或相关专科医院。2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科、介入医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。3.设置符合标准的脑血管病诊疗病区。4.设置符合标准的神经科重症监护病房或床位，开设床位10张以上。5.开设卒中专科门诊，能够开展规范的卒中筛查、高危人群干预及随诊。6.开设卒中康复门诊或病房，或与有关康复医疗机构建立合作关系。7.建立脑卒中健康宣教、专业技术培训及卒中中心工作人员继续医学教育体系。8.卒中中心要按照病历书写管理有关规定，并结合专科特点，开展病历信息化建设；建立专人负责的卒中诊疗数据、随访数据等信息统计、分析系统，以规范卒中诊疗，加强临床质量控制，提高医疗质量和效率。（二）组织管理1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。2.成立以神经内科、神经外科、介入医学科、急诊医学科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。设立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。3.按照卒中相关诊疗指南、技术操作规范，制定各类卒中病种救治预案和工作流程。4.建立卒中住院登记及随访登记数据库，建立专人负责的卒中病例管理、随访管理的相关制度。5.设置专人负责的卒中健康宣教、继续教育、科研工作小组。（三）建设要求1.设置脑血管病急诊绿色通道，建立急诊值班（24小时/7天）制度。脑血管病急诊值班负责人应由经过卒中专业培训的具备主治医师及以上职称的神经内科或神经外科医师担任。2.配置具有相关资质的专业技术人员。3.具有卒中单元多学科协作小组，能进行健康宣教、心理支持、功能锻炼及综合物理治疗等。4.建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科等，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组；与本地区急救中心及有关医疗机构保持密切联系，对于转诊至本中心的脑血管病急诊患者及时接收、有效处置。5.具备开展脑卒中早期康复治疗的条件和技术能力。6.建立多学科联合查房制度、会诊制度及双向转诊制度；能为患者提供最佳治疗方案。7.根据脑卒中相关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径，制定本中心脑卒中诊疗流程，并定期审核及修订。（四）服务要求1.规范卒中诊疗，提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓率，降低溶栓并发症。2.康复医学科早期介入，及时对患者进行基本功能评定，尽早开始康复治疗。3.能够24小时提供医学影像检查诊断服务，对卒中患者实施CT或MRI优先检查；可开展CT和MRI的灌注成像、血管成像等检查。4.能够进行脑血管功能评估。5.能够向高级卒中中心双向转诊患者及提供远程会诊，实现卒中信息数据网络直报。二、医院卒中中心诊疗流程及质控指标(一)主要诊疗流程1.接诊诊疗服务1.1病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；1.2实施头部影像学检查、血生化等辅助检查；1.3溶知情告知书，相应时间窗内应用r-tPA或尿激酶溶栓治疗。2.入院后诊疗2.1抗血小板治疗；2.2预防深静脉血栓（DVT）；2.3房颤患者的抗凝治疗；2.4早期康复评估及治疗；2.5早期营养支持治疗；2.6早期吞咽功能评价；2.7健康宣教（戒烟等）。2.8血压评估与管理；2.9血糖评估与管理；2.10血脂评估与管理；2.11血管功能评估。3.出院前诊疗3.1出院时抗栓治疗；3.2出院时卒中合并症患者的相应用药；3.3膳食平衡原则及个体化康复指导；3.4卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；3.5出院功能评估，生活质量评估。4.出院后随访。（二）、主要质控指标如：静脉溶栓的数量、DNT时间、NIHSS评分的变化等，需作出具体说明。
