泄泻的中医辨证和治疗VIP专享VIP免费

泄泻的中医辨证和治疗泄泻系因感受外邪,或饮食内伤,致脾失健运,大肠传导失司,湿盛内阻,以大便次数增多，质稀溏或完谷不化，甚如水样为主要表现的病证。【范围】西医学中急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱胃肠型感冒、食物中毒、过敏性结肠炎、肠结核等以泄泻为主要表现者，可参照本篇辨证论治。【病因病机】―、病因1.感受外邪外感湿邪,或汗出入水,或坐卧湿地,则寒湿内侵,困遏脾阳,脾失健运,或感受暑湿、湿热之邪,壅遏脾胃,下迫大肠,均可使脾胃升降功能失常,小肠泌别失司,大肠传导功能紊乱,以致清浊不分,相杂而下,并入大肠而发为本病。2•饮食因素进食腐烂、变质、污染的食物，使脾胃受伤,或贪吃过量,食滞不化，宿食内停，损伤脾气，或恣食膏粱肥甘厚味，饮酒无度及嗜食辛辣香燥之物,致湿热蕴积于脾胃、肠道，或恣啖生冷瓜果等食品，寒食交阻，寒气客于胃肠，以上因素均可使脾运失职,升降失调,肠道泌别、传导失司,清浊不分,混杂而下,形成本病。3•情志因素肝为刚脏，性喜冲和条达,若忧郁忿怒,精神焦虑紧张,易致肝气郁结,木有P不达,横逆乘脾犯胃；或思虑过度,脾气受伤,土虚木贼,均可使气机升降失调,肠道功能失常,清浊不分,相杂而下,形成本病。4•脏腑虚衰调摄失宜,或久病之后,或年老体弱,均可导致脾胃虚弱,脾失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾失温煦冰谷不能腐熟，运化失常，攵水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，阻碍气机，升降失调，清浊不分，混杂而下走大肠遂成本病。二病机1.发病外邪致病和饮食因素引起的泄泻多起病急,呈急性发病,而情志因素和脏腑虚衰引起的泄泻多起病缓,呈慢性发病。2•病位在脾胃、大小肠,与肝、肾关系密切。3•病性急性泄泻为实证,包括寒湿、湿热、食滞；慢性泄泻属本虚标实证及虚证,脾胃不足、命门火衰为本虚,湿邪为患是标,并夹它邪。4•病势急性期属实证,以湿邪为主,久不愈由急转慢,慢性期属虚实夹杂及虚证,以脾胃虚弱、命门火衰为主,兼夹湿邪及其它邪。5•病机转化泄泻的病机转化，决定于脾胃功能的强盛与否和湿邪的程度。急性泄泻属实慢性泄泻属虚或虚实夹杂。虚实之间常因脾虚与否及湿盛程度而转化，如急性泄泻失治或停药过早,病未根治,可使病情迁延,或反复发作,病机由实转虚，形成慢性泄泻，久泻脾虚，则易感湿邪，或被饮食所伤，而呈急性发作，表现为虚中夹实。【诊断与鉴别诊断】―、诊断依据1•以大便稀薄或如水样，次娄攵增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。2•急性泄泻起病突然,病程短，可伴有恶寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重。3•饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。4•便常规、便培养、纤维肠镜检查、x线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。二、鉴别诊断1•痢疾以大便次娄攵增多，每次量少，大便中杂有脓血或脓血并见为主要表现，腹痛多伴里急后重,排便涩滞难下,虚坐努责。便培养痢疾杆菌阳性,或粪便检查发现阿米巴滋养体或包囊。泄泻以大便稀溏,甚或如水样，次数多为主,二者不同,实验室检查有助于鉴别。2•霍乱以剧烈频繁的呕吐、泄泻并见为特征，呕吐物呈稀黄水或米泔水样，无里急后重,有饮食不洁史或病人接触史,呈地区流行。剧烈吐泻后,迅速出现皮肤松弛,目眶凹陷,下肢痉挛转筋,可伴心烦口渴,精神萎靡,少尿或尿闭，吐泻物标本涂片可找到革兰氏阴性霍乱弧菌,快速培养或血清凝集试验阳性。泄泻—般无此凶险症状,实验室检查有助于鉴别。【辨证论治】—、辨证要点1•辨急性泄泻与慢性泄泻急性泄泻又称暴泻，突然起病，腹泻如倾，欠频量多,泻下多水,或肠鸣腹痛,或不鸣不痛,可伴津伤气脱,病程在3周以内。慢性泄泻又称久泻,起病缓慢,腹泻间歇发作，伴倦怠乏力,泄泻经久反复,并因情绪因素、饮食不当、劳倦过度而复发,病程超过3周。2•辨寒热虚实粪质清稀如水样,完谷不化，腹痛畏寒,喜温者为寒。粪便色黄褐而臭秽,肛门灼热,泻下急迫,小便短赤,口渴喜冷饮者为热。病势急,脘腹胀满,腹痛拒按,泻后痛减，小便不利者为实。病势缓,病程长,腹痛不甚喜按,神疲肢冷，小便利，不渴者为虚。3•辨泻下物大便清稀，或如水样，秽腥者，多寒湿证。大便稀溏，色黄褐而臭，肛门灼热者，多为湿热证。大便溏...