腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧作者：徐宜梅李翔来源：《护理实践与研究》2013年第1期徐宜梅李翔摘要目的：探讨腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧和方法。方法：对15例腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术患者，给予密切的手术配合，包括充分的物品准备、术中密切配合医师操作及术后器械的保养维护等。结果：15例患者均顺利完成手术，术后4～5d恢复肠道功能。术后发生小肠瘘1例，经保守治疗痊愈。平均住院时间21d。结论：掌握腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧，可提高手术的安全性，缩短手术时间，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生。关键词腹腔镜；胰十二指肠切除；护理配合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.01.081胰十二指肠切除术由于解剖复杂,手术时间长,创面大,手术并发症及死亡率均较高，而腹腔镜下胰十二指肠切除术又是腹腔镜问世以来国际公认的难度最大、操作最为复杂的腹腔镜手术［1，2］，是近年来国内开展的一项新技术。腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术作为一种微创手术正逐步在外科临床系统得到重视和普及，因其具有创伤小、术后恢复快的优点，有取代传统开腹手术的趋势［3］。我院2010年1月2012年10月共行腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术15例，现将腹腔镜胰十二指肠切除术的护理配合总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者15例，其中男8例，女7例。年龄3672岁，中位年龄53岁。胆总管下端腺癌6例，十二指肠降部腺癌5例，胰头癌4例。ASA分级ⅡⅢ级，既往无手术史、无严重脏器功能异常。术前均经B超及CT确诊，术后均经病理学检查证实。本研究方案经本院医学伦理委员会审查通过，且患者均已签署知情同意书。1.2手术方法气管插管全麻后，患者取仰卧位，两腿分开，分别于脐部下方约1cm处置入10mmTrocar放置观察镜，左右两侧脐水平线上方约5cm处锁骨中线各置入5mmTrocar，左右两侧锁骨中线肋缘下1cm做切口，左侧置入10mmTrocar为主操作孔，右侧置入5mmTrocar。腹腔镜探查腹盆腔未见明显转移病灶，腹腔脏器及肠系膜根部未见明显转移肿块，使用超声刀进行肠系膜上静脉与胰腺之间的分离，再做Kocher切口，先了解肿瘤与肠系膜上静脉的关系，再了解肿瘤与下腔静脉和腹主动脉的关系，最后再探查门静脉与肿瘤的关系。分别切除胰头后淋巴组织，逆行切除胆囊，离断胃、近端空肠，切断胰腺，尤其注意胰腺钩突。随即进行消化道重建，胰管内置入支架管，远端空肠与胰腺残端做端侧吻合，空肠肝总管断端做端侧吻合，空肠残胃吻合。冲洗腹腔，放置引流管。2结果本组15例患者均顺利完成手术，术中无输血，分别于术后4～5d恢复肠道功能。术后发生小肠瘘1例，经保守治疗痊愈。平均住院时间21d。3护理配合3.1术前准备3.1.1术前访视。巡回护士术前与主管医师了解患者病情、手术预案及术中可能出现的特殊情况及对手术器械的要求。继而访视患者，向患者详细讲解手术注意事项及手术室工作情况，介绍手术方法、体位、麻醉、手术的先进性和安全性，缓解患者的焦虑情绪。告知手术完成所需要的大概时间、手术室的环境、家属等待手术结束的注意事项。做好术前晚和术晨所要注意的术前准备工作，使患者及家属对手术过程及时间有初步的了解，以缓解患者及家属的心理压力,使其以平静的心情接受手术。3.1.2物品准备。腹腔镜30°镜及配套摄像显示设备,显示器,冷光源,CO2气腹机,腹腔镜手术专科器械,超声止血刀,多功能高频电刀,吸引冲洗装置,吻合器，大号血管夹(Hem-o-lock)，腹腔镜下直线切割缝合器，胆囊切除器械包，胃切除器械包，胆道探查器械包,腹腔镜专科器械及超声刀,无损伤血管阻断钳，各种型号的血管缝线及可吸收缝线，止血纱布及常规大小纱布。3.2术中护理配合3.2.1巡回护士在患者上肢（尽量左侧）建立静脉通路，协助麻醉师进行锁骨下或颈内静脉置管，以便术中观察中心静脉压，确保麻醉药的准确使用和术中输液通畅。患者全麻气管插管后,束缚双上肢，取仰卧位,两腿分开，有利于腹壁肌肉放松及手术助手辅助安放摄像镜头系统。负极板放于臀部肌肉丰厚处,身体暴露部位应避免与手术床的金属部位接触，以免术中灼伤。妥善固定胃管及导尿管,术中注意观察尿量及颜色。再次确定仪器设备...
