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2022强直性脊柱炎的管理全文VIP免费

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2022强直性脊柱炎的管理(全文)强直性脊柱炎是一种慢性、终身性疾病,主要影响脊柱,导致下腰背部疼痛、晨僵,在治疗不规范或未得到有效治疗时可能出现脊柱固定、融合,从而出现脊柱强直。除此之外,强制脊柱炎还存在外周关节受累,并可能影响到眼睛、肠道、心肺等脏器。强直性脊柱炎好发于青壮年,但也会影响儿童和年龄较大的人。病情严重程度因人而异,部分人仅仅表现为间歇性下腰背部疼痛,但部分可能出现严重并发症或脊柱融合,导致身体残疾。1.为什么患强直性脊柱炎强直性脊柱炎确切病因不明确。研究认为,遗传易感因素发挥关键作用,但需由环境因素(如肠道细菌感染)触发。即内因和外因的共同作用才能致病。2.强直性脊柱炎易患因素-HLA-B27标志物检测呈阳性-强直性脊柱炎家族史-频繁的胃肠道感染3.常见症状1)腰背部疼痛多在40岁之前出现,持续时间超过3个月。2)交替性臀部疼痛由一侧臀部开始,逐渐出现两侧交替。3)脊柱强直椎体韧带、椎肋关节和胸肋关节骨化所致,导致脊柱活动度降低。强直性脊柱炎出现本症状,提示疾病进展。4)前胸壁疼痛由胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎引起,引起胸廓扩胸度下降。5)晨僵指晨起时关节僵硬和胶着感,活动后减轻。6)外周关节肿痛多见下肢1-3个大关节肿痛,往往左右不对称。起病年轻越小,外周关节受累越明显,致残性越高。年轻人中更常见髋关节受累,通常伴随着更严重的预后或病程。7)附着点炎关节囊、韧带或肌腱附着在骨骼上的肌腱膜炎症,是强直性脊柱炎的标志。导致背部、骨盆骨、骶髂关节、胸部和脚跟肿胀和压痛。足底筋膜炎、跟腱炎、肋胸软骨交界处部位疼痛是附着点炎的典型表现。8)眼部病变表现为结膜炎、虹膜炎、眼色素膜炎或葡萄膜炎,常单侧发病,引起眼睛发红,疼痛,畏光,流泪,视力减退。可发生在脊柱关节炎症状之前。9)其他(1)肠道结肠或回肠炎症,出现腹痛、腹泻、血便。(2)心血管主要见心脏主动脉瓣、二尖瓣功能不全,心脏传导系统异常,左心室功能不全。(3)肺脏胸廓扩张度下降引起限制性通气障碍和呼吸功能降低。(4)神经系统颈椎脱位引起脊髓受压,马尾被侵犯出现马尾综合征。表现为肢体麻木、无力和疼痛,性功能障碍,大小便失禁等。(5)肾脏肾脏损害少见,需注意乱用药引起的肾脏损害。4.炎性腰背痛的判断炎性腰背痛是诊断强直性脊柱炎重要条件。炎症性背痛测试:1)您的背痛和僵硬是在45岁之前开始的吗?2)您的疼痛和僵硬是否逐渐发展,持续至少三个月?3)您的疼痛和僵硬是否随身体活动而有所缓解?4)您是否发现休息时背痛没有改善?5)睡眠期间不动时,您是否自觉背痛和僵硬感增加,一旦起床活动就感觉好转?符合4条及4条以上,即可能是炎性腰背痛。5.强直性脊柱炎的诊断风湿科医生根据疾病特征、家族史,结合体格检查,按需完成血液、影像学检查,最终做出诊断。HLA-B27超过95%强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性,但HLA‐B27阳性不能作为分类诊断强直性脊柱炎的唯一证据。血沉/C反应蛋白强直性脊柱炎患者通常出现血沉/C反应蛋白升高。C反应蛋白与病情活动度相关,可以预测放射学进展和对肿瘤坏死因子α抑制剂的治疗反应。部分患者C反应蛋白正常,病情也处于活动状态,因此需要结合磁共振成像等检查综合评估。强直性脊柱炎与类风湿因子和抗核抗体之间没有关联。X线骶髂关节受累是强直性脊柱炎的标志。X线中可见骶髂关节炎侵蚀、关节面硬化、关节间隙狭窄,甚至关节面融合。随着病情进展,脊柱X线可见到椎体炎、椎体方形变、脊柱“竹节样”改变等。磁共振骶髂关节骨髓水肿、骨炎,可作为强直性脊柱炎的放射学诊断标准。磁共振有利于早期辅助诊断,并可用于监测疾病活动度、骨结构破坏,预测疾病预后,评价药物疗效。脊柱MRI下见到椎角炎症、脂肪病变征象,可预测新骨赘形成。6.强直性脊柱炎的治疗目前,没有已知的治愈强直性脊柱炎的方法,但药物治疗可减轻症状和缓解疼痛,较新的生物制剂能延缓疾病进展。虽然医生的建议都基于科学依据,但每个患者对药物反应不同,疗效也有差异。因此需要化一些时间找到最有效的治疗方案。治疗强直性脊柱疗药物包括:提醒:须与医生一起决定治疗方案1)非甾体...

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