2022强直性脊柱炎的管理（全文）强直性脊柱炎是一种慢性、终身性疾病，主要影响脊柱，导致下腰背部疼痛、晨僵，在治疗不规范或未得到有效治疗时可能出现脊柱固定、融合，从而出现脊柱强直。除此之外，强制脊柱炎还存在外周关节受累，并可能影响到眼睛、肠道、心肺等脏器。强直性脊柱炎好发于青壮年，但也会影响儿童和年龄较大的人。病情严重程度因人而异，部分人仅仅表现为间歇性下腰背部疼痛，但部分可能出现严重并发症或脊柱融合，导致身体残疾。1.为什么患强直性脊柱炎强直性脊柱炎确切病因不明确。研究认为，遗传易感因素发挥关键作用，但需由环境因素（如肠道细菌感染）触发。即内因和外因的共同作用才能致病。2.强直性脊柱炎易患因素-HLA-B27标志物检测呈阳性-强直性脊柱炎家族史-频繁的胃肠道感染3.常见症状1）腰背部疼痛多在40岁之前出现，持续时间超过3个月。2）交替性臀部疼痛由一侧臀部开始，逐渐出现两侧交替。3）脊柱强直椎体韧带、椎肋关节和胸肋关节骨化所致，导致脊柱活动度降低。强直性脊柱炎出现本症状，提示疾病进展。4）前胸壁疼痛由胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎引起，引起胸廓扩胸度下降。5）晨僵指晨起时关节僵硬和胶着感，活动后减轻。6）外周关节肿痛多见下肢1-3个大关节肿痛，往往左右不对称。起病年轻越小，外周关节受累越明显，致残性越高。年轻人中更常见髋关节受累,通常伴随着更严重的预后或病程。7）附着点炎关节囊、韧带或肌腱附着在骨骼上的肌腱膜炎症，是强直性脊柱炎的标志。导致背部、骨盆骨、骶髂关节、胸部和脚跟肿胀和压痛。足底筋膜炎、跟腱炎、肋胸软骨交界处部位疼痛是附着点炎的典型表现。8）眼部病变表现为结膜炎、虹膜炎、眼色素膜炎或葡萄膜炎，常单侧发病，引起眼睛发红，疼痛，畏光，流泪，视力减退。可发生在脊柱关节炎症状之前。9）其他（1）肠道结肠或回肠炎症，出现腹痛、腹泻、血便。（2）心血管主要见心脏主动脉瓣、二尖瓣功能不全，心脏传导系统异常，左心室功能不全。（3）肺脏胸廓扩张度下降引起限制性通气障碍和呼吸功能降低。（4）神经系统颈椎脱位引起脊髓受压，马尾被侵犯出现马尾综合征。表现为肢体麻木、无力和疼痛，性功能障碍，大小便失禁等。（5）肾脏肾脏损害少见，需注意乱用药引起的肾脏损害。4.炎性腰背痛的判断炎性腰背痛是诊断强直性脊柱炎重要条件。炎症性背痛测试：1）您的背痛和僵硬是在45岁之前开始的吗？2）您的疼痛和僵硬是否逐渐发展，持续至少三个月？3）您的疼痛和僵硬是否随身体活动而有所缓解？4）您是否发现休息时背痛没有改善？5）睡眠期间不动时，您是否自觉背痛和僵硬感增加，一旦起床活动就感觉好转？符合4条及4条以上，即可能是炎性腰背痛。5.强直性脊柱炎的诊断风湿科医生根据疾病特征、家族史，结合体格检查，按需完成血液、影像学检查，最终做出诊断。HLA-B27超过95%强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性,但HLA‐B27阳性不能作为分类诊断强直性脊柱炎的唯一证据。血沉/C反应蛋白强直性脊柱炎患者通常出现血沉/C反应蛋白升高。C反应蛋白与病情活动度相关，可以预测放射学进展和对肿瘤坏死因子α抑制剂的治疗反应。部分患者C反应蛋白正常，病情也处于活动状态，因此需要结合磁共振成像等检查综合评估。强直性脊柱炎与类风湿因子和抗核抗体之间没有关联。X线骶髂关节受累是强直性脊柱炎的标志。X线中可见骶髂关节炎侵蚀、关节面硬化、关节间隙狭窄，甚至关节面融合。随着病情进展，脊柱X线可见到椎体炎、椎体方形变、脊柱“竹节样”改变等。磁共振骶髂关节骨髓水肿、骨炎，可作为强直性脊柱炎的放射学诊断标准。磁共振有利于早期辅助诊断，并可用于监测疾病活动度、骨结构破坏，预测疾病预后，评价药物疗效。脊柱MRI下见到椎角炎症、脂肪病变征象，可预测新骨赘形成。6.强直性脊柱炎的治疗目前，没有已知的治愈强直性脊柱炎的方法，但药物治疗可减轻症状和缓解疼痛，较新的生物制剂能延缓疾病进展。虽然医生的建议都基于科学依据，但每个患者对药物反应不同，疗效也有差异。因此需要化一些时间找到最有效的治疗方案。治疗强直性脊柱疗药物包括：提醒：须与医生一起决定治疗方案1）非甾体...
