2020最新产科快速康复临床路径专家共识（完整版）随着对围术期患者病理生理认识的深入以及外科理念的重大变革,一个全新的理念———快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)随之产生。FTS是1990年底丹麦医生Kehlet率先提出,并被应用于结直肠癌手术中。FTS以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为促进术后康复措施(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)。FTS改变了以往的围术期管理模式和处理准则,对麻醉、疼痛、外科手术方式和手术前后等环节进行优化,降低了并发症的发生率,加快了患者康复,取得了很好的效果。在分娩过程中,无论经阴道分娩还是剖宫产分娩,均涉及到疼痛、麻醉、分娩和手术方式及分娩前后的管理,因此需要融入快速康复理(enhancedrecoveryafterdelivery,ERAD),不仅强调产后快速康复,更提倡产妇享受分娩的过程。本共识参考国内外FTS相关指南和文献并结合产科临床实践[1-3]提出对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇,在围分娩期推广ERAD理念并按照ERAD临床路径实施。将ERAD理念应用于围产期的管理应从孕期开始宣教围产期快速康复的理念,孕期管理路径应从妊娠10-20周开始,具体包括以下内容:1.1孕妇在孕期应积极参加孕妇学校的学习。通过线上线下孕期保健知识的系统学习,对孕期保健、产时保健、产后保健有了基本认识,对于分娩方式的选择(剖宫产或者阴道分娩)有了一定了解,更好地实现了医患配合。1.2孕期合并症和并发症的规范管理,可降低母胎风险,加速产后康复。妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关,孕期应明确贫血原因并予以及时纠正。加强妊娠期体重管理,最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础,对于孕前BMI<18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇,需制定个体化孕期营养方案。加强孕期血压监测,妊娠期高血压疾病显著增加母胎患病率及剖宫产率,应关注子痫前期高危人群筛查及预防。糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病显著增加母胎患病率的风险,孕前及孕期血糖需及时有效地控制在达标水平。剖宫产术是静脉血栓栓塞性疾病(venousthromboembolism,VTE)的独立危险因素,剖宫产术后患者的VTE发病率约为3/1000,是经阴道分娩患者的4倍。妊娠前或妊娠早期应进行VTE的风险评估,重点是VTE高风险人群。总之,由多学科团队共同制定和优化临床管理流程,积极开展孕期合并症和并发症的预防,可将母儿风险降至最低。1.3向孕妇和家属详细告知可选择的分娩方式。举办孕妇和家属参与的情景式模拟分娩实操,减少对分娩的恐惧心理。详细告知计划性剖宫产的程序,不推荐无医疗指征的剖宫产。计划外或急诊剖宫产时几乎没有准备的时间,因此产检时应将剖宫产的指征、风险、益处及替代方案告知孕妇。并评价孕妇对这些信息的理解和接受程度。1.4缩短产后住院时间,利用网上医疗和产后专科门诊等多种方式,发挥院外产后康复的优势。建立患者再住院“绿色通道”。产后42天全面评估产后恢复情况。阴道分娩ERAD管理方案阴道分娩是最主要的分娩方式,对产妇损伤小,恢复快,利于产妇快速进入母亲的新角色,同时促进新生儿肺部成熟、神经系统发育,增强抵抗力。为了促进自然分娩[4],减轻产妇心理和生理的创伤应激反应,减少并发症,缩短住院时间,降低再次入院风险,减少医疗费用,实行阴道分娩快速康复路径非常必要。2.1见表1。2.1.1分娩前评估(1)孕妇一般健康状况评估:血压,血常规、尿常规、凝血功能、血糖,肝、肾功能,心功能,BMI,过敏史等;(2)既往病史:有无内外科疾病,如高血压、心脏病等;有无子宫手术史或不良生育史;(3)本次妊娠评估:孕周、胎位、胎儿大小、宫颈情况、羊水量、胎盘以及其他辅助检查(心电图、甲状腺功能等);(4)会阴评估:会阴组织弹性以及有无水肿、瘢痕,前次分娩有无复杂软产道裂伤等病史。2.1.2分娩前宣教医护配合,对即将临产的孕妇进行一对一宣教,使其精神放松和肌肉松弛,缓解紧张和焦虑情绪,促使孕妇积极配合治疗和护理,提高孕妇对医护工作的满意度和信任度。2.1.3营养支持鼓励摄入足够营养,以保障其能量需求。糖尿病孕妇仍遵循糖尿病饮食。对便秘者可予缓泻剂。2.2产时管理(产程中)见表2。2.2.1人文关怀推荐在分娩过程中除定期护理外,提供持续的一对一情感支持(导乐),其...
