条款评审资料提供资料5.1.1.1有【B】自查结果【A】在院长（或【C】1.医院护理组织副院长）领1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，架构图；护理管导下的护理定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。理目标(见护理组织管理体2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职年度工作计划)；系，对护理责明确。工作实施目标管理会议记录；2.各层次护理管理岗位人员一览表及职责【B】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。护理管理人员考核方案（包含岗位职责落实和管理目标实现情况）；考核记录【A】符合“B”，并护理管理体系惯性有效运行。1.护理发展五年5.1.1.2医【C】规划；护理工作年计划；医院发院有护理工1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规展总体规划；作中长期规划和护理发展方向一致。2.现场访谈、提查护理部对护士奖、惩、调、配的记录。划、年度计2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。问划和年度总【B】符合“C”，并有措施保障落实护理工作中长期落实中长期规划结。规划，有效执行年度计划并有总结的保障措施，相关资料；护理工作总结。【A】符合“B”，并有对规划和计划落实中存在的问规划及计划落实题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作5.1.2资料目录条款评审资料提供资料情况的分析报告5.1.2.1执行自查结果【A】自查结果【A】二级（护理部【C】有建立护理垂直管理体系的工作方案，查医院护理管理垂直体系-护士长）护执行二级（护理部-护士长）护理管理。建立文件。理管理组织【B】符合“C”，并二级（护理部-护士长）查二级体系的职能与运行体系。护理管理组织体系，有效运行。【A】符合“B”，并情况。护理工作多科室多部门联1.与相关临床科室及职能部门至少每半年席会议制度及会议记录有一次联席会议或其他协调机制。2.对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理组织体系。5.1.2.2按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。5.1.2.2按照【C】1．根据护士条例查护士的《护士条例》1.按照《护士条例》的规定，制定相关制度，权益保障情况。的规定，实施实施护理管理工作。护理管理工2.依法执行护士准入管理。作。2.抽查2%护士资格证，无资格证护士查在岗情况。【B】符合“C”，并职能（护理部、人事护理部对护士条例培训、部门等）部门对《护士条例》执行及制度护士权益保护、岗位责任落实情况的监督检查。制的落实方面等相关资料。【A】符合“B”，并对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。护理部对护士条例培训、护士权益保护、岗位责任制的落实方面等相关资料。5.1.3资料目录条款评审资料提供资料5.1.3.1建立护士岗位自查结果【B】责任制，推行责任制整【C】1.建立护士岗位责任1．查医院标准设置各护理岗位情体护理工作模式，明确制，推行责任制整体护理况；查阅护士分级管理制度、岗临床护理内涵及工作工作模式，有工作方案与位职责文件。规范。具体措施。2．查科护士长、护士对岗位的认2.护士知晓本部门、本岗知。位的职责要求。3.有统一管理的护士分级管理档案。3．查医院护士定期考核档案。【B】符合“C”，并1.有1．查4位护士执行规范情况。责任制整体护理工作规范2．查科室执行规范检查的记录。明示，并有效执行。3．护理部督查记录及分析整改情2.科室能定期自查、分析、况。整改。3.职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。【A】符合“B”，并1.有1.查临床科室护士分级与病人事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。管理有效结合情况，通过分级管理护理质量、人员素质有提高的资料2.对存在问题与缺陷的持2.持续改进情况。续改进有成效。5.1.4.1资料目录条款5.1.4.1实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。评审资料自查结果【C】【C】提供资料1．查评审期内目标及标准1.有全院护理管理目标及制定、传达情况、执行情况。各项护理标准并实施。2．抽查1位管理人员对内2.相关人员知晓上述内容容的知晓。并履行职责。【B】符合“C”，并1．查科护士长和护理部对1.科护士长负责落实本科目标落实的...
