院内心肺复苏操作流程-新版-CPR2010VIP免费

院内心肺复苏操作流程1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告“现场环境安全”（由第一施救者首先上场）2.a1判断患者有无反应：意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应观察呼吸是否正常：观察病人胸部起伏告知无呼吸3.a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板下达口头医嘱“建立静脉通路”5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。告之无搏动“没有心跳！必要时心前区捶击”6.c2胸外心脏按压：胸外心脏按压；两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）。17秒钟连续用力地完成30次按压7.c3下达紧急医嘱（边压边下医嘱）“肾上腺素1mg静脉推注”“打开除颤仪、调至心电监护位”“请助手开放气道，保持气道畅通”8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气。11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次,每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒。每次送气400-600ml，频率10-12次/分。12.d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波,分析ECG”（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）13.d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”↓“选择能量200J/360J、充电！”14.d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已离开、大家都离开，——放电！”15.c/b继续CPR轮回：继续CPR，胸外按压与人工呼吸遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16.BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：报告--“现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”18.A0如果复苏失败,开始ACLS“准备气管插管”19.A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压”20.B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”21.B1复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气8~10次/分”“监测经皮血氧饱和度”22.C1不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少100次/分”23.D1及早给予复苏药物：“肾上腺素1mg静推”↓“急查血常规、血生化和动脉血气”24.D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”25.何时终止心肺复苏：30分钟后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”操作结束抢救用药肾上腺素机制肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。作用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点→HR↑心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳剂量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！加压素-Vasopressin是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物用法40uiv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPR中作用：①增加冠状动脉灌流量（20mmhg）②增加主要器官的血流量③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给首选—氨碘酮、利多卡因其次—普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速—硫酸镁1-2giv氨碘酮（可达龙）-Amiodarone作用：抗心律不齐药物，阻断Na+、k+、Ca2+，有β阻断作用副作用：动脉血压下降（约16%的病人）ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用Q-T延长用法：VF、无脉搏性VT可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为0.5mg/min静脉维持18h最高剂量一般不超过2g利多卡因-----抗心律失常药物剂量：1-1.5...