风湿病诊疗常规一、类风湿关节炎（一）诊断要点根据1987年美国风湿病学会分类标准：1、晨僵2、3个或3个区域关节部位的关节炎3、手关节炎4、对称性关节炎5、类风湿结节6、类风湿因子阳性7、放射学改变符合上述4项，病程大于等于6周，并能排除其他结缔组织病，可诊断类风湿关节炎。（二）鉴别诊断1、骨关节炎2、痛风3、银屑病关节炎4、强直性脊柱炎5、系统性红斑狼疮6、感染性关节炎（三）药物治疗1、非甾类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬洛索洛芬阿西美辛罗非昔布等以上避免两种或两种以上DSAIDs同时服用.2、改善病情的抗风湿药（DMARDs）1)甲氨蝶呤小剂量5－15mg/周2)柳氮磺吡啶0.5－1.0每天2－3次3)来氟米特20mg/d二线用药1舒林酸4)抗疟药氯喹或羟氯喹5)青霉胺从小剂量开始，渐渐增量至0.25，每天3次6)金诺芬3mg每天2－3次7)硫唑嘌呤50－100mg/天8)环孢素3－5mg/kg.d3、糖皮质激素用小剂量5－10mg/d（四）外科治疗1、滑膜切除术2、人工关节置换术（五）心理和康复治疗（六）其他治疗：抗肿瘤坏死因子－α（二、成人Still病（一）诊断标准Cush标准1.必备条件发热>39℃关节痛或关节炎类风湿因子阴性抗核抗体阴性2.加下列2项条件白细胞>15x109/L皮疹胸膜炎或心包炎肝大或脾大或淋巴结肿大（二）鉴别诊断1、感染性疾病2TNF-α）2、恶性肿瘤3、结缔组织病4、血管炎（三）治疗方案及原则：类似类风湿关节炎，1/4左右经合理使用NSAIDs可以控制症状，预后较好。三、强直性脊柱炎（一）诊断标准纽约标准：1）下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；3）胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；4）双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备4）并分别附加1）～3）条中的任何1条可确诊为AS（二）非药物治疗1.病者及家属的宣教2.谨慎不间断的体育锻炼3.站、立、卧姿势4.定期测身高，及早发现脊柱弯曲（三）药物治疗（类似类风湿关节炎）1、非甾类抗炎药2、柳氮磺胺吡啶3、甲氨蝶呤4、糖皮质激素：对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指引下行皮质类固醇关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。35、其他药物：反应停（四）生物制剂：抗肿瘤坏死因子－α（TNF-α）四、系统性红斑狼疮（一）诊断要点美国风湿病学学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准1、颊部红斑2、盘状红斑3、光过敏4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎7、肾病病变8、神经病变9、血液学疾病10、免疫学异常11、抗核抗体符合上述4项（可不同时出现），可诊断SLE.（二）一般治疗（1）患者宣教：正确认识疾病，消除恐惧心理，明白规律用药的意义，学会自我认识疾病活动的征象，配合治疗、遵从医嘱，定期随诊。懂得长期随访的必要性。避免过多的紫外光暴露，使用防紫外线用品（防晒霜等），避免过度疲劳。（2）对症治疗（三）药物治疗（1）轻型SLE的药物治疗41)非甾类抗炎药（NSAIDs）:可用于控制关节炎2)抗疟药（2）重型SLE的治疗1）糖皮质激素2）环磷酰胺3）硫唑嘌呤4）甲氨蝶呤5）环孢素（3）狼疮危象的治疗1）急进性肾小球肾炎泼尼松≧2mg/kg.d，或大剂量MP冲击，同时CTX0.4－0.8g，每2周冲击治疗。2）神经精神狼疮大剂量激素，可使用地塞米松或甲氨喋呤鞘内注射。3）重症血小板减少性紫癜大剂量激素，可加用大剂量丙球。4）弥漫性出血性肺泡炎和急性重症肺间质病变压：大剂量激素，本病极易合并感染。包括氧疗，抗感染，支持等。5）严重的肠系膜血管炎：大剂量激素，避免不必要的手术探查，一旦并发肠坏死、穿孔、中毒性肠麻痹，应及时手术治疗。加强肠外营养，防治感染。五、系统性硬化（一）诊断标准1、主要条件近端皮肤硬化：手指及掌指关节近端皮肤增厚、紧绷、肿胀。可累及整个肢体、面部、颈部和躯干。52、次要条件1）指硬化2）指尖凹陷性疤痕3）双肺基底部纤维化具有主要条件或2个以上次要条件，可诊断为系统性硬化症。（二）一般治疗1）糖皮质激素和免疫抑制剂2）青霉胺（三）对症治疗1）雷诺现象:应保暖，可用硝苯吡啶、哌唑嗪2）反流性食管炎对症治疗。3）硬皮病患者应经常监测血压，发现血压升高应及时处理。(四)其他造血干细胞移植...
