肠外营养支持案例VIP专享VIP免费

7.6肿瘤二区男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗身高173cm，体重54kg与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml病人已多次入院，之前也输注TNA,结合本次情况，调整配方方案如下：（配制3升袋输注）20%力能250ml10%尤文100ml11.4%氨基酸（乐凡命）500ml50%G.S250ml格利福斯10ml安达美10ml10%NaCl60ml10%KCl35ml25%MgSO45mlVitC2g水维2支脂维1支月中旬呼吸内科男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）第二次入本院（之前在其他医院就诊）因持续消瘦入院检查治疗。住院期间曾因呼衰住进ICU—周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。家属说都想着人都快不行了。最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。最近来开药说现在还不错。我的目的是先维持生命体征后进行营养支持继而正氮平衡，可惜我只能建议。7.10胃肠外科男性，50岁，十二指肠肿瘤切除术后，肝功、胆红素超标，血糖在7.2-11.8之间予TNA1500ml配方如下：20%力能200ml10%尤文100ml绿支安600ml50%葡萄糖400ml10%NaCl60ml10%KCl45ml25%MgSO45ml门冬氨酸钾镁10ml格利福斯10ml水维2支脂维1支VitC2gVitB6100mgVitK140ml精氨酸40mg可益能15ml(左卡尼汀针)胰岛素40U(我说王同志啊，你怎么学方仕的风格，保肝药和护肾药也加上去啊。建议不要用力能，因为这个低血钾并且胆红素异常；可以换成力保肪宁。还有那些保肝药，保肾药另外加葡萄糖和胰岛素另外输。你这组TPN太大啦。)患者近一周持续性K低，约在2.6左右，同时予肠内营养''百普素”250ml补充，在其中加入KCl3g(10%KCl30ml)今天看病人，肝肾功能无异常，K在正常范围，考虑患者腹腔丢失过多将TNA量从1500改至1800ml，肠内营养百普素加至500ml原TNA配方：力能改为500ml，绿支安600ml改为11.4%乐凡命750mlTNA处方的基本要求1：配伍禁忌不放入治疗性药物或不清楚配伍结果的药物2：药物量与浓度TNA液中GS的最终浓度应＜25%，成人每日GS用量100--250g；钠、钾离子的总量要v150mmol/L；钙、镁离子的总量v4mmol/L；3：氨基酸容量TNA液中应含有足量的氨基酸液，一般不少于葡萄糖液量，确保缓冲作用；确保热氮比100~200(kal)：1正氮平衡：氮摄入量＞氮排出量(蛋白质合成大于分解)7.13胃肠外科男性52岁Wt63.5kg胃Ca术后，HBP,DM予TNA2000ml配方如下：20%力能MCT500ml谷氨酰胺注射液50ml(10g)8.5%乐凡命750ml50%葡萄糖150ml5%G.N.S400ml10%NaCl60ml10%KCl35ml25%MgSO45ml安达美10ml格利福斯10ml水维2支脂维1支VitC2g可益能15ml（左卡尼汀针）胰岛素30U7.14胃肠外科男性60yWt67.5kg急性左心衰，姑息性结肠Ca术后，肠梗阻临床予营养液入液量1500ml我科予TNA配制配方如下：10%尤文100ml20%力能MCT250ml谷氨酰胺注射液50ml（10g）11.4%乐凡命500ml50%葡萄糖400ml10%NaCl60ml10%KCl45ml25%MgSO410ml安达美10ml格利福斯10ml水维2支脂维1支VitC2gVitB6200mg可益能15ml（左卡尼汀针）胰岛素28U对于既往无DM病史的病人，在开始接受TP时，胰岛素宜少不宜多，避免病人出现低血糖7.14胃肠外男性5...