基底细胞癌临床路径VIP免费

基底细胞癌临床路径（2016年版）一、基底细胞癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为基底细胞癌（ICD-10M80900/3C44.-）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.皮损为肤色、棕色、褐黑色小结节、斑片、斑块或是中央有溃疡的肿块，周围有珍珠状隆起边缘。2.好发于中老年人暴露部位，发展慢，转移少。3.组织病理：瘤细胞在瘤团块周边排列成栅栏状，中央无一定排列方式。其细胞具有特征性，细胞核大，呈卵圆形或长形，细胞浆极少。单个细胞的胞浆很难确定，因此瘤细胞的核似埋在合浆团块中。无细胞间桥。瘤细胞核相当一致，大小和染色强度无差别，核丝分裂相无或少见。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）外科扩大切除手术是首选，手术切除后可直接缝合、植皮或皮瓣修复。（四）标准住院日为10-15天。无基础疾病、无手术并发症者，术前准备1至3天，单纯扩大切除、皮瓣修复者术后7天内出院，全厚植皮术后12天内出院。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合基底细胞癌疾病编码。2.评估肿瘤需要住院接受治疗者可以进入路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要1特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院手术前准备（手术前评估）≤3天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、细菌培养与药敏（3）B超、胸片、心电图。2.根据患者病理情况，必要时行免疫组化检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院4天内。1.麻醉方式：根据病情选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。2.手术：见治疗方案的选择。3.术中用药：止血药。4.输血：视术中情况而定。5.标本送病理检查，再次确诊及监测肿瘤边缘和基底是否切净。（九）术后恢复期间的主要监测项目、检查和药物。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。2.促进伤口愈合药物。23.改善循环药物。4.辅助抗肿瘤治疗药物。4.伤口换药。（十）出院标准。1、术后病理报告与术前相同且肿瘤已切净。2.术后伤口愈合良好。3.无需住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。如果病理报告提示其他病，则按其他病方案处理。如果病理报告肿瘤尚有残留，则宜立即再次手术扩大切除。若不能耐受手术或者无法彻底手术时，建议放射治疗PDT，或者请肿瘤专科会诊肿瘤综合治疗。二、基底细胞癌临床路径表单适用对象：第一诊断为基底细胞癌（ICD-10M80900/3C44.-）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-14天3时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-4天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自费用品协议书、酌情签署输血同意书□向患者及家属交待围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□皮肤外科护理常规□二级护理□普食临时医嘱：□血常规、尿常规、粪常规□肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）□胸片、心电图□相应区域淋巴结超声检查。□酌情CT和/或MRI或B超长期医嘱：□皮肤外科护理常规□二级护理□普食□患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱□术前禁食水（根据麻醉方式）□备皮□其他特殊医嘱长期医嘱：□皮肤外科术后护理常规□一级护理□普食（禁饮食3-6小时后）□抗菌药物□促进伤口愈合药物□酌情使用改善循环药物、抗肿瘤药物□术后镇痛□其他特殊医嘱临时医...