[人体寄生虫学]病例讨论——病例2 教学课件VIP专享VIP免费

人体寄生虫学实验病例二第一页，共十八页。病例簡介患者，男，13岁，广州市人。入院前约1个月患者偷吃从市场上购的生香肠。一周后开始发生腹泻、肌肉疼痛、颈部不适、前额疼痛。入院前10天患者体温升到38．9℃，眼部明显水肿，伴有剧烈的前额痛和极度衰弱。用青霉素和磺胺药进行了治疗，但病症并未改善，体温仍波动在38.2~39.4℃之间。患者入院时呈昏迷状态，收缩压略高，脉压差大，脉搏快，体温高，呈急性面容，有眩晕和大小便失禁。指甲片状出血，手臂、左腿屈肌无力，痛觉及触觉反响正常，眼眶周围无水肿，瞳孔对光反射迟钝，心脏正常，双肺基底部可闻罗音。第二页，共十八页。入院後的化驗結果血红蛋白147g/L〔正常〕；白细胞计数15.5×109/mm3〔增多〕；中性粒细胞0.38〔正常〕；淋巴细胞0.1〔减少〕；大单核细胞0.02〔减少〕；酸性粒细胞0.50(增多)。尿检查：正常。脑脊液检查：压力正常，清亮，无细胞和细菌。粪便检查：寄生虫和虫卵均为阴性。脑部CT扫描检查：正常。第三页，共十八页。讨论1、你考虑患者得了什么病？为什么？2、为了明确诊断，医生还应做何检查？3、本病是如何感染的？如何预防本病流行？第四页，共十八页。初步診斷服药无效，血象：白细胞总数升高，淋巴细胞減少，中性粒细胞正常，说明无细菌病毒等感染——排除流感、伤寒、肠炎、钩端螺旋体病最主要临床病症——肌肉明显疼痛嗜酸性粒细胞升高：过敏反响可能是血管神经性水肿，或旋毛虫病/肌肉囊尾蚴病〔猪带〕/棘球蚴病〔细粒棘球绦虫〕第五页，共十八页。全身性病症——排除血管神经性水肿〔多为局部〕肌肉无包块，粪检正常排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病旋毛虫病第六页，共十八页。1.你考虑患者得了什么病？为什么？我们考虑患者可能得了旋毛虫病。患者可能是吃了未经煮熟的生香肠，即食入含旋毛虫囊泡的肉类。在消化酶的作用下，幼虫在胃中自囊泡逸出，并钻入十二指肠几空肠上端的肠黏膜成虫新生幼虫〔雌虫产出〕，幼虫移行引起血管炎;幼虫侵入肌炎(肌纤维变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失；肌细胞坏死、崩解，间质水肿，炎症细胞浸润〕临床表现:出现浮肿〔眼，脸面部〕、发热、全身肌肉酸痛、压痛〔腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌〕，指甲下片状出血其他并发症：肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等第七页，共十八页。所以，当新生幼虫岁淋巴、血液循环到达各器官及侵入横纹肌发育，导致血管炎和肌炎，致使患者两臂和左腿屈肌无力；当幼虫滞留或移行，可致非浓性脑膜炎和颅内高压，导致患者前额疼痛。幼虫移行致肺，可导致局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎等，从而能在患者双肺基底部可闻罗音。第八页，共十八页。旋毛虫病致病过程分期侵入期〔1周内〕：侵入肠粘膜、水肿、出血、溃疡移行期〔2~3周〕：囊包形成期〔4~16周〕除疼痛外，病症渐消退。高热、全身肌肉酸疼〔腓肠肌尤甚〕3%因并发症而死亡肠炎和全身中毒病症，类似中毒和感冒第九页，共十八页。生活史幼虫囊包宿主吞食幼虫侵入肠粘膜，24h后回到肠腔〔十二指肠〕〔4次蜕皮〕48h后成虫(交配)♀虫继续长大，产新生蚴〔肠粘膜内〕入血幼虫(横纹肌)囊包♂虫死亡第十页，共十八页。生活史要点1.宿主关系：人是中间宿主又是终宿主，2.猪等动物是保虫宿主2.感染期和感染途径：囊胞，经口感染3、寄生部位：成虫寄生于小肠上端，以肠组织〔肠绒毛〕为食；幼虫寄生于横纹肌，以肌细胞为营养。4.囊包形成第十一页，共十八页。2.为了明确诊断，医生还应做何检查？病史询问结合临床特点〔发热、肌痛或乏力、嗜酸性粒细胞增多〕Musclesamplesweresqueezedbetweentwoglassplates肌肉压片检出率为50%患者食剩的肉食品应同时作压片镜检或动物接种第十二页，共十八页。皮内试验：环幼沉淀试验：皂土絮状试验：酶联免疫吸附试验ELISA：间接血凝试验IHA：间接荧光抗体试验IFA：免疫酶染色试验IEST：应选用2-3种方法同时进行，以提高诊断的准确度第十三页，共十八页。幼虫移行期白细胞总数及嗜酸性粒细胞第4周尿液中肌酸酐出现肌酸尿最明显第十四页，共十八页。3、本病是如何感染的?如何预防本病流行?动物之间的传播是由...