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[人体寄生虫学]病例讨论——病例2 教学课件VIP免费

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人体寄生虫学实验病例二第一页,共十八页。病例簡介患者,男,13岁,广州市人。入院前约1个月患者偷吃从市场上购的生香肠。一周后开始发生腹泻、肌肉疼痛、颈部不适、前额疼痛。入院前10天患者体温升到38.9℃,眼部明显水肿,伴有剧烈的前额痛和极度衰弱。用青霉素和磺胺药进行了治疗,但病症并未改善,体温仍波动在38.2~39.4℃之间。患者入院时呈昏迷状态,收缩压略高,脉压差大,脉搏快,体温高,呈急性面容,有眩晕和大小便失禁。指甲片状出血,手臂、左腿屈肌无力,痛觉及触觉反响正常,眼眶周围无水肿,瞳孔对光反射迟钝,心脏正常,双肺基底部可闻罗音。第二页,共十八页。入院後的化驗結果血红蛋白147g/L〔正常〕;白细胞计数15.5×109/mm3〔增多〕;中性粒细胞0.38〔正常〕;淋巴细胞0.1〔减少〕;大单核细胞0.02〔减少〕;酸性粒细胞0.50(增多)。尿检查:正常。脑脊液检查:压力正常,清亮,无细胞和细菌。粪便检查:寄生虫和虫卵均为阴性。脑部CT扫描检查:正常。第三页,共十八页。讨论1、你考虑患者得了什么病?为什么?2、为了明确诊断,医生还应做何检查?3、本病是如何感染的?如何预防本病流行?第四页,共十八页。初步診斷服药无效,血象:白细胞总数升高,淋巴细胞減少,中性粒细胞正常,说明无细菌病毒等感染——排除流感、伤寒、肠炎、钩端螺旋体病最主要临床病症——肌肉明显疼痛嗜酸性粒细胞升高:过敏反响可能是血管神经性水肿,或旋毛虫病/肌肉囊尾蚴病〔猪带〕/棘球蚴病〔细粒棘球绦虫〕第五页,共十八页。全身性病症——排除血管神经性水肿〔多为局部〕肌肉无包块,粪检正常排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病旋毛虫病第六页,共十八页。1.你考虑患者得了什么病?为什么?我们考虑患者可能得了旋毛虫病。患者可能是吃了未经煮熟的生香肠,即食入含旋毛虫囊泡的肉类。在消化酶的作用下,幼虫在胃中自囊泡逸出,并钻入十二指肠几空肠上端的肠黏膜成虫新生幼虫〔雌虫产出〕,幼虫移行引起血管炎;幼虫侵入肌炎(肌纤维变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失;肌细胞坏死、崩解,间质水肿,炎症细胞浸润〕临床表现:出现浮肿〔眼,脸面部〕、发热、全身肌肉酸痛、压痛〔腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌〕,指甲下片状出血其他并发症:肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等第七页,共十八页。所以,当新生幼虫岁淋巴、血液循环到达各器官及侵入横纹肌发育,导致血管炎和肌炎,致使患者两臂和左腿屈肌无力;当幼虫滞留或移行,可致非浓性脑膜炎和颅内高压,导致患者前额疼痛。幼虫移行致肺,可导致局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎等,从而能在患者双肺基底部可闻罗音。第八页,共十八页。旋毛虫病致病过程分期侵入期〔1周内〕:侵入肠粘膜、水肿、出血、溃疡移行期〔2~3周〕:囊包形成期〔4~16周〕除疼痛外,病症渐消退。高热、全身肌肉酸疼〔腓肠肌尤甚〕3%因并发症而死亡肠炎和全身中毒病症,类似中毒和感冒第九页,共十八页。生活史幼虫囊包宿主吞食幼虫侵入肠粘膜,24h后回到肠腔〔十二指肠〕〔4次蜕皮〕48h后成虫(交配)♀虫继续长大,产新生蚴〔肠粘膜内〕入血幼虫(横纹肌)囊包♂虫死亡第十页,共十八页。生活史要点1.宿主关系:人是中间宿主又是终宿主,2.猪等动物是保虫宿主2.感染期和感染途径:囊胞,经口感染3、寄生部位:成虫寄生于小肠上端,以肠组织〔肠绒毛〕为食;幼虫寄生于横纹肌,以肌细胞为营养。4.囊包形成第十一页,共十八页。2.为了明确诊断,医生还应做何检查?病史询问结合临床特点〔发热、肌痛或乏力、嗜酸性粒细胞增多〕Musclesamplesweresqueezedbetweentwoglassplates肌肉压片检出率为50%患者食剩的肉食品应同时作压片镜检或动物接种第十二页,共十八页。皮内试验:环幼沉淀试验:皂土絮状试验:酶联免疫吸附试验ELISA:间接血凝试验IHA:间接荧光抗体试验IFA:免疫酶染色试验IEST:应选用2-3种方法同时进行,以提高诊断的准确度第十三页,共十八页。幼虫移行期白细胞总数及嗜酸性粒细胞第4周尿液中肌酸酐出现肌酸尿最明显第十四页,共十八页。3、本病是如何感染的?如何预防本病流行?动物之间的传播是由...

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