癌痛标准化治疗病例分享第一页，共三十九页。患者韩某，女，67岁；2022.2.12以“间歇性左侧胸痛半年余，胸闷2月余，发现肺部占位半月余〞为主诉来我院；半年前无明显诱因出现间歇性左胸刺痛，影响睡眠及日常生活，疼痛未评分。第二页，共三十九页。诊断意见：1.左肺占位，考虑肺癌可能，建议穿刺。2.左侧胸腔积液，胸膜肥厚，转移待排。3.纵膈、左侧锁骨上窝淋巴结增大。4.上腹部SCT平扫未见异常。2月13日CT第三页，共三十九页。病理诊断：〔左肺〕癌，结合形态及免疫组化符合粘液表皮样癌。免疫组化：NapsinA(-),SPA(-),TTF-1(-),CK5/6(+),P63(个别细胞+)，P40(个别细胞+)，Ki-67(20+)。2月19日肺组织病理学第四页，共三十九页。2月13日彩超提示：左锁骨上窝淋巴结肿大2月20日全身骨扫描：脊柱及双侧膝关节退行性变2月22日MRI示：双侧额顶叶及双侧侧脑室旁白质脱髓鞘2月27日彩超提示：左侧胸腔积液〔微量〕第五页，共三十九页。诊断：左肺黏液表皮样癌、伴胸膜、纵膈、锁骨上淋巴结转移〔T4N3M1aⅣ期〕疼痛诊断：慢性中重度胸痛阿片药物未耐受化疗方案：培美曲塞+卡铂〔2月23日〕第六页，共三十九页。疼痛筛查全面疼痛评估疼痛诊断疼痛处理动态评估出院随访第七页，共三十九页。疼痛筛查全面疼痛评估疼痛诊断疼痛处理动态评估出院随访入院后8小时内责任护士筛查患者有无疼痛，并进行初步评估〔常规、量化〕；疼痛--全面评估，无痛--后续随访筛查；疼痛筛查：存在癌痛初步疼痛评估〔NRS评分〕：第八页，共三十九页。—量化评估癌痛量化评估：量化评估疼痛程度注1：采用疼痛评估量表数字分级法(NRS)面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法(VRS)注2：患者自我评估为主注3：每天最严重、最轻及疼痛时间点第九页，共三十九页。疼痛筛查全面疼痛评估疼痛诊断疼痛处理动态评估出院随访1、入院24h内医师or护士以患者主诉为主；了解疼痛病因及类型，疼痛发作时间，疼痛治疗史，肝肾功能，心理精神，家庭及社会支持，既往史(如精神病史，药物滥用史)等；2、患者对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定最优化治疗目标，个体化疼痛治疗方案。第十页，共三十九页。个体化治疗方案是癌痛治疗的关键正确评估疼痛是快速控制疼痛的关键第十一页，共三十九页。相信患者的主诉疼痛是一种主观感受病人自我评估为主12“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛〞第十二页，共三十九页。疼痛性质：刺痛、放射痛疼痛时间：持续性疼痛部位：第十三页，共三十九页。疼痛治疗史：1、院外不规律服用“去疼片〞，疼痛控制不佳2、疼痛无标准评估、量化、动态3、镇痛效果不满意第十四页，共三十九页。疼痛筛查全面疼痛评估疼痛诊断疼痛处理动态评估出院随访病因：癌症、癌症治疗或者操作、并发或者非肿瘤疾病；病理生理：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛特殊癌痛综合征疼痛诊断：混合性疼痛第十五页，共三十九页。疼痛筛查全面疼痛评估疼痛诊断疼痛处理动态评估出院随访1、动态评估癌痛，包括疼痛程度、性质，爆发性疼痛，疼痛减轻及加重因素，止痛治疗不良反响；2、动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要；3、居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的根底；第十六页，共三十九页。1、肿瘤内科护理常规，Ⅱ级护理，普通饮食；2、完善必要辅助检查，了解主要脏器功能；3、对症支持治疗，择期化疗；4、控制疼痛，提高生活质量。第十七页，共三十九页。2月12日患者17:00时NRS评分7分，给予盐酸吗啡针10mg，17:30时NRS评分2分；晚上23:30，疼痛加重，NRS评分8分，给予盐酸吗啡针10mg，24:00时NRS评分2分；第十八页，共三十九页。日期8:00服药奥施康定剂量爆发痛情况2月13日7分20mgq12h11:00时，NRS评分5分，给予盐酸吗啡片10mg，1h后，NRS评分2分；下午4:00出现疼痛并逐渐加重，部位及性质同前，NRS5分，给予盐酸吗啡片10mg，1h后NRS1分；晚上11:00时，NRS6分，给予盐酸吗啡片10mg，1h后，NRS评分2分；第二天凌晨3:00时出现疼痛并逐渐加重，NRS评分5分，给予盐酸吗啡片10mg，1h后，NRS评分2分；患者有轻微便秘，加用麻仁软胶囊治疗，同时给予胃复安预防恶心、呕吐副反应；关注患者...
