第六章骨折第一节骨折概论第一页，共五十五页。回顾•维持体形•支撑体重•运动系统第二页，共五十五页。一定义骨的完整性或连续性中断Afractureisabreakincontinuityofabone第三页，共五十五页。二病因病机〔一〕外因①直接暴力〔Directviolence)骨折发生于暴力直接作用的部位第四页，共五十五页。②间接暴力IndirectViolence暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折第五页，共五十五页。③筋肉牵拉〔牵引暴力〕撕脱骨折(Avulsionfracture)肌肉突然猛烈收缩，致肌肉附着处骨质折断第六页，共五十五页。④疲劳骨折(Fatiguefracture)长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折外伤性骨折健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂第七页，共五十五页。〔二〕内因①年龄和健康状况②股的解剖位置和结构状况③骨骼病变病理性骨折〔Pathologicalfracture)有病骨骼〔骨髓炎、肿瘤〕，遭受轻微外力即断裂第八页，共五十五页。〔三〕骨折移位①相关因素1.暴力的大小，作用方向及性质2.肢体远侧段的重量3.肌肉的牵拉力4.搬运与治疗不当第九页，共五十五页。②移位种类1成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方向确定——顶角方向2侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向——远段的移位方向3缩短移位〔重叠移位〕4别离移位：骨折段在同一纵轴上互相别离5旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转第十页，共五十五页。旋转移位侧方、短缩移位成角移位别离移位第十一页，共五十五页。三分类〔一〕按骨折处是否与外界相通闭合性骨折〔Closedfracture)：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通开放性骨折(Openfracture)：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通第十二页，共五十五页。〔二〕按骨折的损伤程度•单纯骨折•复杂骨折•不完全骨折•完全骨折第十三页，共五十五页。〔三〕按骨折线的形态裂缝骨折hair-linef.青枝骨折Greenstickf.第十四页，共五十五页。〔三〕按骨折线的形态横断transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插impacted压缩compression凹陷depressed骨骺别离Epiphysealseparation第十五页，共五十五页。〔四〕根据骨折整复后的稳定程度稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者第十六页，共五十五页。〔六〕根据骨折受伤前骨质是否正常外伤骨折病理骨折〔五〕根据骨折后的就诊时间新鲜骨折：伤后2-3周以内就诊者陈旧骨折：伤后2-3周以后就诊者第十七页，共五十五页。〔一〕受伤史时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴、伤口污染、自觉病症、功能障碍和处理经过等四诊察要点第十八页，共五十五页。〔二〕临床表现1全身情况：休克、体温升高2局部情况：A一般情况1)疼痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、别离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点2)肿胀：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡3)活动功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛第十九页，共五十五页。B骨折特征1畸形(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变2骨擦音(crepitus)骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉3反常活动(abnormalactivity)在肢体非关节部位有不正常的活动第二十页，共五十五页。〔三〕X线检查•X线普通平片正侧位〔至少包括邻近的1个关节〕•CT〔脊柱骨折、关节内骨折〕•诊断意义：指导治疗，客观法律依据第二十一页，共五十五页。五骨折的并发症第二十二页，共五十五页。1外伤性休克2感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性3内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤4重要血管损伤5缺血性肌挛缩：前臂-爪形手6脊髓损伤7周围神经损伤8脂肪栓塞9坠积性肺炎第二十三页，共五十五页。10褥疮11尿路感染和结石12损伤性骨化(骨化性肌炎myositisossificans)13创伤性关节炎(traumaticarthritis)14关节僵硬(jointstiffness)15缺血性骨坏死(avascularnecrosis股骨头、距骨、舟状骨〕16迟发性畸形第二十四页，共五十五页。六〔一〕骨折愈合过程一、血肿形成演进期——纤维愈合期1.骨折后血肿形成2.血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织二、原始骨痂形成期...
