第三章 局部血液循环障碍碍 医学教学课件VIP免费

第三章局部血液循环障碍正常的血循运送氧气和体液内环境稳定是保证组织细胞健全的必要条件.局部血液循环障碍主要表现为三个方面：(1)血管壁异常〔血管内成分逸出血管外〕：包括、水肿、出血(2)局部循环血量异常：包括充血、淤血和缺血；(3)血液性质异常〔出现异常物质〕：包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死第一页，共七十六页。第一节充血和淤血hyperemiaandcongestion概念器官或局部组织内，由于血管的扩张，含血量异常增多的现象称为充血。有动脉性充血和静脉性充血两类。第二页，共七十六页。血液循环障碍模式图正常动脉性充血静脉性充血第三页，共七十六页。一、充血hyperemia概念器官或组织因动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。主动过程.又称主动性充血或充血原因动脉血管平滑肌松弛，血管扩张类型生理性充血病理性充血炎症性充血减压后性充血病变色鲜红、稍肿胀、温度高、有搏动感后果一过性、暂时性假设有高血压或动脉粥样硬化等疾病，可造成脑血管充血破裂，后果严重。第四页，共七十六页。二.淤血(congestion)(静脉性充血venoushyperemia,又称被动性充血〕概念器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称为淤血。原因静脉受压：如肿瘤压迫、妊娠子宫压迫、肠套叠或肝硬化时静脉腔阻塞：静脉内血栓形成心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭静脉瓣功能不全第五页，共七十六页。病变肉眼---局部皮肤紫蓝色，称发绀〔cyanosis〕。稍肿胀、温度低镜下---小静脉及毛细血管扩张,红细胞滞留；引起淤血性水肿(积液〕，淤血性出血；后果取决于组织的性质、程度和时间长短长时间：实质细胞出现萎缩、变性、甚至坏死间质细胞增生，器官淤血性硬化重要器官的淤血肺淤血肝淤血第六页，共七十六页。侧枝循环形成模式图第七页，共七十六页。肝硬化时侧枝循环建立示意图第八页，共七十六页。1.肺淤血病变多见于左心衰竭早期肺水肿早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张．晚期晚期肺泡腔内巨噬细胞吞噬红细胞后在胞浆内形成含铁血黄素，即心衰细胞〔heartfailurecells)；肺褐色硬化临床表现气促，端坐呼吸，发绀，咳大量浆液性粉红色泡沫痰第九页，共七十六页。慢性肺淤血〔早期〕第十页，共七十六页。慢性肺淤血〔早期〕第十一页，共七十六页。慢性肺淤血〔晚期〕显示心衰细胞第十二页，共七十六页。肺褐色硬化第十三页，共七十六页。2.肝淤血病变多见于右心衰引起。肝静脉回流受阻，血液淤积在肝小叶静脉，致肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死，小叶外周肝细胞脂肪变。镜下肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦〕扩张，充满红细胞，严重时肝细胞萎缩消失或坏死，淤血周边肝细胞有大小不等的脂肪滴。肉眼肝脏体积增大，小叶中央淤血区呈暗红色，周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，致切面上可见红黄相间的网状条纹，状似槟榔，称为槟榔肝nutmegliver。形成淤血性肝硬化第十四页，共七十六页。慢性肝淤血〔槟榔肝〕第十五页，共七十六页。慢性肝淤血第十六页，共七十六页。慢性肝淤血第十七页，共七十六页。慢性肝淤血第十八页，共七十六页。第三节血栓形成thrombosis概念在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓(thrombus)。血液中存在凝血和抗凝血系统〔纤溶系〕,凝血和抗凝血系统的动态平衡,既保证了血液的可凝固性,有保证了其流体状态。一旦上述动态平衡被破坏,触发了凝血过程,形成血栓。第十九页，共七十六页。静脉血栓〔烧伤后〕第二十页，共七十六页。左心室附壁血栓第二十一页，共七十六页。血栓形成条件和机制血栓形成过程和血栓形态血栓结局血栓对机体的影响第二十二页，共七十六页。一.血栓形成条件和机制1、心血管内皮细胞的损伤有抗凝和促凝两特性2、血流状态的改变指血流缓慢或有漩涡形成3、血液凝固性的增高图示内皮损伤胶原暴露血小板粘附形成粘集堆激活Ⅻ因子启动内源性凝血释放组织因子激活Ⅶ因子启动外源性凝血血流缓慢或有涡流BPC进入边流，与内皮细胞接触...