第五章结膜病第一页，共七十三页。•概述•沙眼•细菌性结膜炎•一、急性或亚急性细菌性结膜炎•二、慢性结膜炎•三、淋菌性结膜炎•病毒性结膜炎•一、流行性角结膜炎•二、流行性出血性结膜炎•过敏性结膜炎•变性性结膜病•一、翼状胬肉•二、结膜结石主要内容第二页，共七十三页。概述第三页，共七十三页。结膜〔conjunctiva〕是一层半透明的黏膜组织，富含神经和血管。角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。概述第四页，共七十三页。结膜的大局部外表暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎〔conjunctivitis〕。结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。概述第五页，共七十三页。微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。理化因素刺激。也可由免疫性病变〔过敏性〕、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起。病因概述第六页，共七十三页。病症常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。体征主要有结膜充血、分泌物、乳头增生、结膜水肿和滤泡等。临床表现概述第七页，共七十三页。结膜充血：指结膜血管扩张、不伴有渗出和细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征。特点表层血管充血，以穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻；表层血管随结膜机械性移动而移动；局部点用0.1%肾上腺素后充血消失。临床表现概述第八页，共七十三页。•分泌物：为各种急性结膜炎共有的体征。细菌性结膜炎----浆液、黏液或脓性；过敏性结膜炎----黏稠丝状；病毒性结膜炎----水样或浆液性；淋球菌性结膜炎----大量脓性分泌物。临床表现概述第九页，共七十三页。球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织。严重时，球结膜可突出于睑裂之外。乳头增生：多见于睑结膜，是结膜炎症的一种非特异性体征。裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。临床表现概述第十页，共七十三页。•滤泡形成：外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布于上睑结膜和下穹隆结膜，是由淋巴细胞反响引起。•耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的一个重要体征，是与其他类型结膜炎的重要鉴别点。还可见于衣原体性和淋球菌性结膜炎。临床表现概述第十一页，共七十三页。1．临床检查是最根本、最重要的诊断依据。临床病症和主要体征出现的部位不同，有助于结膜炎的鉴别诊断。分泌物的多少及性质，耳前淋巴结是否肿大，都有助于诊断。检查及诊断概述第十二页，共七十三页。2.病原学检查结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；必要时可做细菌和真菌的培养；血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。检查及诊断概述第十三页，共七十三页。3．细胞学检查不同类型的结膜炎的细胞反响不相同。细菌性结膜炎涂片中，多形核白细胞占多数；病毒性结膜炎那么是淋巴细胞占多数；衣原体结膜炎涂片是中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；过敏性结膜炎标本中，那么可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。检查及诊断概述第十四页，共七十三页。治疗针对病因，局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。治疗原那么概述第十五页，共七十三页。沙眼第十六页，共七十三页。•沙眼〔trachoma〕是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎。•沙眼衣原体由我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法在世界上首次别离出。沙眼第十七页，共七十三页。由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。通过直接接触或污染物间接传播。病因沙眼第十八页，共七十三页。一般起病缓慢，多为双眼发病。潜伏期5～14天。成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，早期即出现并发症。婴幼儿患病后，病症隐匿，可自行缓解，不留后遗症。临床表现沙眼第十九页，共七十三页。急性期：畏光、流泪、异物感及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，滤泡。角膜上皮点状浸润。慢性期病人眼痒、异物感和烧灼感。睑结膜污秽肥厚，乳头、滤泡增生，以上睑结膜和上穹隆部结膜显著。临床表现沙眼第二十页，共七十三页。早期即可出现角膜血管翳、可影响视力、结膜瘢痕、Herbert小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。临床表现沙眼第二十一...
