第五章呼吸第一节肺通气原理第二节肺换气和组织换气第三节气体运输第四节呼吸运动的调节第一页，共三十三页。血液循环肺组织细胞血液循环肺组织细胞呼吸〔respiratory〕：机体与外界环境间的气体交换过程。作用：摄入O2，排出CO2，进行气体交换。呼吸的根本环节O2O2CO2CO2肺通气组织换气肺换气气体在血液中的运输外呼吸内呼吸第二页，共三十三页。一、肺通气的原理〔动力与阻力〕〔一〕肺通气动力直接动力：肺内压与大气压之间的压力差。原动力：呼吸肌的收缩和舒张平静呼吸时:吸气主动，呼气那么是被动发生的用力呼吸时:吸气和呼气都是主动的过程。第三页，共三十三页。肺内压和胸膜腔内负压肺内压：正常±1-2mmHg。气道不通畅时:吸气可达－100～－30mmHg，呼气90-140mmHg。第四页，共三十三页。3.胸膜腔内负压〔intrapleuralpressure〕•胸膜腔：胸膜壁层与脏层间的一个密闭的潜在性腔隙，内有少量浆液。•浆液作用：润滑作用：降低呼吸过程中脏壁胸膜之间摩擦力；贴附作用：靠液体分子内聚力，使胸廓与肺的运动相耦联。•胸内负压生理意义：–维持肺处于扩张状态。–促进静脉、淋巴回流。第五页，共三十三页。202223、平静呼吸时，吸气的阻力主要来源于A、肺泡液气外表张力B、肺的弹性回缩力C、胸廓弹性阻力D、气道阻力第六页，共三十三页。二、肺通气的阻力弹性阻力：是平静呼吸时的主要阻力，包括：肺和胸廓的弹性阻力，约占总通气阻力的70％〔静态阻力〕。非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力，约占总通气阻力的30％，其中以气道阻力为主〔动态阻力〕。来自肺组织来自胸廓第七页，共三十三页。肺的弹性阻力：吸气阻力，呼气动力。⑴肺组织本身的弹性阻力〔1/3〕：肺泡壁含有的弹性纤维和胶原纤维产生。〔肺气肿时减小〕⑵肺泡外表张力〔2/3〕：由肺泡内液气界面产生。第八页，共三十三页。•肺泡II型细胞〔大肺泡细胞〕产生的一类脂蛋白的混合物，60%为二软脂酰卵磷脂或二棕榈酰卵磷脂〔DPPC〕，它可降低肺泡外表张力，称为肺外表活性物质.10％为外表活性物质结合蛋白〔SP〕。1.弹性阻力和顺应性：外表活性物质第九页，共三十三页。其生理意义在于：１．减少吸气的阻力，有利于肺的扩张。２．稳定大小肺泡的稳定性．３．保持肺泡的〞枯燥〞，防止发生肺水肿。第十页，共三十三页。•占总弹性阻力的30%气道阻力惯性阻力粘滞阻力2.非弹性阻力(动态阻力)：★气道阻力：非弹性阻力的主要成分，约占80～90%。主要分布于上呼吸道：鼻50%、声门25%、气管支气管15%，细支气管及以下10%(气道半径的影响)。第十一页，共三十三页。气道阻力的影响因素：气流速度气流方式气道半径第十二页，共三十三页。呼吸过程中，气道半径的周期性变化:①气道跨壁压：吸气时，气道内压、胸内负压↑→管径↑②肺实质纤维的外向牵引作用③自主神经：交感神经⊕→管径↑副交感神经⊕→管径↓④化学因素：儿茶酚胺、PGF2、PGE2、组胺、CO2等。临床发生呼吸困难时，更多的表现为呼气相的呼吸困难第十三页，共三十三页。功能残气量：平静呼气末存留于肺内没有呼出的气量肺活量：尽力吸气后从肺内所能呼出的最大气量。用力肺活量一次最大吸气后尽力尽快呼气，从肺内所能呼出的最大气量。用力呼气量一次最大吸气后，再尽力尽快呼气，分别记录第1、2、3s末呼出的气量。正常占FVC80%、96%、99%。二．肺通气功能的指标第十四页，共三十三页。解剖无效腔＋肺泡无效腔＝生理无效腔解剖无效腔：肺泡无效腔：即使是进入肺泡内气体也可能由于肺泡周围血流缺乏而没有发生气体交换，此肺泡容积为肺泡无效腔。正常平卧位接近于0。〔二〕肺通气量和肺泡通气量第十五页，共三十三页。肺泡通气量〔alveolarventilation〕每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，＝〔潮气量-无效腔气量〕×呼吸频率。正常(500-150)×12＝4.2L/min从通气效率考虑，深而慢的呼吸要比浅而快的呼吸效率高，但同时会增加呼吸做功。第十六页，共三十三页。第二节肺换气和组织换气•气体交换的唯一动力：分压差气体分压＝混合气体总压力×该气体所占容积百分比第十七页，共三十三页。一、换气原理：气体扩散气体扩散速率D∝△P·T·A·Sd·√M...
