第一页，共五十六页。肺和胸膜叩诊、舒张早期奔马律、心脏相对浊音界、震颤、杂音听诊的特点与临床意义胸廓外形、触觉语颤、呼吸音、啰音的评估及临床意义、心瓣膜听诊位置掌握熟悉学会教学目标动作标准，关爱患者，能与患者建立良好关系第二页，共五十六页。学习内容一、胸部体表标志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺和胸膜四、心脏第三页，共五十六页。一、胸部的体表标志和人工划线胸骨角又称louis角，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别与第2肋软骨相连。为前胸计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志。第四页，共五十六页。胸部体表标志和人工划线〔侧面观〕第五页，共五十六页。胸部体表标志和人工划线〔后面观〕肩胛下角肩胛骨的下端,相当于第7后肋间隙和第8胸椎的水平。为后胸部计数肋骨的重要标志。第六页，共五十六页。二、胸壁、胸廓和乳房〔一〕胸壁主要评估有无胸壁静脉曲张、皮下气肿及胸壁压痛等。〔二〕胸廓正常胸廓异常胸廓〔三〕乳房评估方法临床意义正常胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径与左右径之比为1:1.5。1．扁平胸前后径小于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病和瘦长体型者。2．桶状胸胸廓前后径略等与左右径，见于严重肺气肿、老年人和矮胖体型者。3．佝偻病胸如鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，见于小儿佝偻病。4．胸廓单侧或局部变形第七页，共五十六页。三、肺和胸膜〔一〕视诊〔二〕触诊〔三〕叩诊〔四〕听诊第八页，共五十六页。〔一〕视诊1.呼吸运动吸气性呼吸困难表现为吸气费力，吸气时间延长，严重时出现“三凹征，即吸气时胸骨上窝、〞锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，见于上呼吸道局部阻塞时。呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长，见于下呼吸道阻塞，如常支气管哮喘和阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难表现为呼气和吸气均感费力，呼吸浅快，见于肺部广泛病变或胸腔病变压迫肺组织时。第九页，共五十六页。〔一〕视诊2.呼吸频率和深度〔1〕正常人安静状态下呼吸为16～20/min，呼吸和脉搏之比为1:4。新生儿呼吸约为44/min，随着年龄的增长而逐渐变慢。〔2〕呼吸频率异常〔3〕呼吸深度异常呼吸深快严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而稍快，称为酸中毒大呼吸〔kussmaul呼吸〕，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。呼吸浅快呼吸浅慢第十页，共五十六页。〔一〕视诊3.呼吸节律异常〔1〕潮式呼吸〔cheyne-stokes呼吸)〔2〕间停呼吸(biots呼吸)〔3〕叹气样呼吸第十一页，共五十六页。〔二〕触诊1.胸廓扩张度〔1〕评估方法〔2〕临床意义一侧胸廓扩张度降低见于该侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚或肺不张等。双侧扩张度降低见于双侧肺气肿、双侧胸膜炎或胸膜增厚等。第十二页，共五十六页。〔二〕触诊2.触觉语颤〔1〕定义〔2〕评估方法〔3〕临床意义语颤增强见于①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期等；②肺内大空洞，如肺结核空洞、肺脓肿等。语颤减弱主要见于①肺内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜增厚粘连；⑤胸壁水肿或皮下气肿。3.胸膜摩擦感第十三页，共五十六页。〔三〕叩诊正常前胸部叩诊音1.叩诊方法〔1〕间接叩诊法〔2〕直接叩诊法2.正常肺部叩诊音-----清音被评估者取坐位或卧位，评估者以左手中指第2指节作为板指，置于被叩击部位，右手手指自然弯曲，以中指前端垂直叩击板指第2节指骨的前端，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。叩击前胸时，板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指与脊柱平行，叩击肩胛下角以下部位时，板指与肋间隙平行。注意叩击力量要均匀，轻重适宜，自上而下，先前胸，再侧胸及背部，并进行上下、左右、内外比照。第十四页，共五十六页。〔三〕叩诊3.肺界的叩诊〔1〕肺上界正常宽度为4～6cm〔2〕肺下界平静呼吸时分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。〔3〕肺下界的移动范围正常人为6～8cm。第十五页，共五十六页。〔三〕叩诊4.胸部异常叩诊音〔1〕浊音和实音见于肺部含气量减少或肺内不含气的病变如肺炎、肺结核、肺占位病变、肺不张以及胸腔积液、胸膜增厚等。〔2〕过清音见于肺内含气量增多、肺组织弹性降低时，如肺气肿。〔3〕鼓...
