诊断学多媒体课件肺部听诊及肺部综合病症第一页，共二十二页。肺部听诊一、听诊前须注意的问题：1.患者的体位：坐位或卧位2.听诊的顺序：上下3.前胸侧胸背部4.患者均匀呼吸或深呼吸5.尤其应注意比照：上下、左右对称的部位比照第二页，共二十二页。肺部听诊第三页，共二十二页。肺部听诊二、正常呼吸音1.肺泡呼吸音产生原理:肺泡弹性的变化+气流的振动性质:叹息样、柔和吹风样的“fu-fu〞声特点:吸气相比呼气相,时相长,音响强,音调高出现部位：大局部肺野影响因素：年龄、性别、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小、胸壁的厚度2.支气管呼吸音o产生原理：空气在声门、气管或主支气管形成湍流第四页，共二十二页。肺部听诊o性质：强而高调的“ha〞音o特点:呼气相比吸气相,时相长,音响强,音调高o出现部位：气管走行区如喉部、胸骨上窝背o部第6,7颈椎、第1，2胸椎附近o3.支气管肺泡呼吸音：o性质：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点o的混合呼吸音o出现部位：支气管走行区--胸骨两侧第1，2肋间隙，o肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部第五页，共二十二页。肺部听诊三、异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音〔1〕肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞压迫性膨胀不全腹部疾病原因第六页，共二十二页。肺部听诊三、异常呼吸音〔2〕肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强〔3〕呼吸音延长：下呼吸道局部阻塞、痉挛、狭窄呼气阻力肺组织弹性减退呼吸的驱动力减退〔4〕断续性呼吸音：肺内局部炎症或狭窄，空气不能均匀地进入肺泡第七页，共二十二页。肺部听诊三、异常呼吸音〔5〕粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，气道黏膜水肿不光滑，气流进出不畅2.异常支气管呼吸音肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张3.异常支气管肺泡呼吸音见于：第八页，共二十二页。肺部听诊四、啰音为呼吸音以外的附加音1.湿啰音〔1〕产生原理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成水泡破裂所产生的声音。〔2〕特点：断续、短暂、连续吸气时明显、也可出现于呼气早期部位较恒定性质不易变咳嗽后可减轻第九页，共二十二页。肺部听诊四、啰音〔3〕分类按音响强度分：响亮性湿啰音非响亮性湿啰音按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分：粗湿啰音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于吸气早期中湿啰音：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期细湿啰音：发生于小支气管，发生在吸气晚期捻发音：吸气终末听及第十页，共二十二页。肺部听诊四、啰音2.干啰音〔1〕产生原理：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气进出时产生湍流所致〔2〕常见原因：炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。〔3〕特点：持续时间长，高调吸气呼气相均可听及、强度、部位、性质均易变第十一页，共二十二页。肺部听诊四、啰音〔4〕干啰音的分类：高调干啰音：音调高，多起源于较小的支气管或细支气管。低调干啰音：即鼾音，音调低，发生于气管或主支气管。第十二页，共二十二页。肺部听诊五、语音共振1.产生原理：与语音振颤相同，声带发音产生的震动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。2.检查方法：嘱被检查者发“yi〞长音，检查者将听诊器放于其胸壁，注意两侧比照。3.分类：〔根据其强弱分〕1〕支气管语音：语音共振强度、清晰度均增加，见于肺实变。2〕胸语音：为更强、更响亮近耳的支气管语音，见于大范围的肺实变。第十三页，共二十二页。肺部听诊五、语音共振3〕羊鸣音：语音强度增强，而且性质发生变化，带有鼻音性质。常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到。4〕耳语音：第十四页，共二十二页。肺部听诊六、胸膜摩擦音1.产生原理：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙，随呼吸运动摩擦而产生的声音。2.特点：呼吸两相均可听到，吸气末呼气初明显。近耳。屏气时消失。在呼吸动度最大的部位听诊最清楚—前下侧胸壁。随体位改变而出现或消失3.常见疾病：纤维素性胸膜炎、肺堵塞、胸膜肿瘤、尿毒症第十五页，共二十二页。肺部综合病征一,大叶性肺炎1.病症:多有诱因,起病急,寒战,发热,咳嗽,铁...
