《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实培训课件VIP免费

1二级综合医院评审标准?核心条款解读与落实第一页，共六十六页。2医院评审的作用作为政府部门对医疗机构实行监督管理的一种手段；通过评估和审查，促进医疗质量、平安的持续改进与医疗机构自身开展；为社会公众提供可信度标志，即为社会和群众提供明确的医疗质量、平安可信度信息。第二页，共六十六页。3医院评审与复评的文件卫生部医管司2022年9月21日发布：?医院评审暂行方法?〔卫办医管函〔2022〕5号〕第三页，共六十六页。4第六条医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。第四页，共六十六页。5第十五条医院评审周期为4年。第二十四条医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。第五页，共六十六页。6评审标准版本卫生部医管司2022年5月11日发布：?二级综合医院评审标准?〔水印版〕第六页，共六十六页。7卫生部?二级综合医院评审标准?构架章节条款核心条款第一章医院功能任务627293第二章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理与持续改进2514132213第五章护理管理与持续改进531531第六章医院管理11601057合计6332158333最根本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款第七页，共六十六页。8卫生部?医院评审标准?文体表达形式名称表达形式章第一章坚持医院公益性节七、投诉管理条1.7.1实行“首诉负责制”款1.7.1.2妥善处理医疗纠纷。第八页，共六十六页。9评审采用A、B、C、D、E五档表述方式Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用(指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的工程，或同意不设置的工程)。评审表述方式第九页，共六十六页。10判定原那么要到达“Ｂ-良好〞档者，必须先符合“Ｃ-合格〞档的要求，要到“Ａ-优秀〞，必须先符合“Ｂ-良好〞档的要求。第十页，共六十六页。112．3．3根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。2．3．3．1根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。【Ｃ】1．医院有重大突发事件应急医疗救援预案。2．急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。3．相关职能部门、医务人员和工作人员熟悉本部门、本人在应急医疗救援中的角色和岗位职责。4．大规模抢救工作由院级领导负责指挥协调，由职能部门具体组织实施和协调。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进应急管理有成效。例：三、急诊绿色通道管理第十一页，共六十六页。12ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管，有结果有机制，且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无标准条款的性质结果，遵循PDCA循环原理P-planD-doC-checkA-action卫生部：采用分档表述方式(性质结果)第十二页，共六十六页。13PDCA循环理论PDCA是在管理活动中，为提高系统质量和管理效益，所进行的方案(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和行动(Action)等工作的循环过程。第十三页，共六十六页。14PDCA循环四个阶段:P(方案):确定方针和目标,确定活动方案。D(实施):实地去做,实现方案中的内容。C(检查):评估比较执行前后结果,注重效果,找出问题。第十四页，共六十六页。15A(行动):对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结,引起重现,未解决的问题放到下一个PDCA循环。第十五页，共六十六页。16PACDACDPPDCACYCLEPLANDOCHECKACTIONPDCA循环模型第十六页，共六十六页。17PDCA循环上升示意图质量改进ACDPACDPACDPACDP第十七页，共六十六页。18项目名称第一至第六章基本标准其中，33条核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90％≥60％≥20％100％≥70％≥20％乙等≥80％≥50％≥10％100％≥60％≥10％甲达标数52535011733247乙达标数4672925933204表：第一至第六章评审结果要求二级综合医院评审结果要求第十八页，共六十六页。19查阅资料〔部门、科室〕现场检查现场考核〔管理人员、医务人员〕实地...