骨折概论(原因、分类) 医学教学课件VIP免费

第一页，共二十五页。骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。第二页，共二十五页。骨的结构？第三页，共二十五页。1.骨质：分骨密质、骨松质。骨小梁为松质骨的构成局部，小梁排列与骨所承受的压力和张力方向一致，富有弹性。2.骨膜：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要的作用。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的修复过程。3.骨髓：填充与骨髓腔和松质骨间隙内。在5岁前红骨髓有造血功能，5岁后长骨骨干内红骨髓逐渐被脂肪组织代替，称黄骨髓。第四页，共二十五页。骨折中所指骨的完整性和连续性中断是指骨的骨密质、骨松质的中断，也是我们常在X片上所能看到的骨组成的一局部第五页，共二十五页。骨的化学成分和物理性质骨有机质无机质胶原纤维粘多糖蛋白成为骨的支架，赋予骨的弹性、韧性碱性磷酸钙〔主要成分〕坚硬骨骼第六页，共二十五页。儿童时有机质、无机质各占一半，故弹性较大、柔软，易发生变形，骨折时可折而不断称青枝骨折。成年人的有机质、无机质为3：7最为适宜因而骨有很大的硬度和一定的弹性，较坚韧其抗压力约为15kg/平方米。老年人的骨，无机质所占比例更大，脆性较大易发生骨折。第七页，共二十五页。骨折创伤性骨折骨骼疾病〔病理性骨折〕骨髓炎骨肿瘤骨结核常受轻微外力即可发生骨折第八页，共二十五页。创伤性骨折：指骨骼结构正常、骨量正常、骨强度正常，只是作用到骨骼上的力量大于骨的承受能力，使骨骼变形最终出现断裂。病理性骨折：指骨骼自身的结构、骨量、骨强度已经减弱，受到轻微外力的作用就出现骨折。如：骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松，均是骨的强度受到破坏。第九页，共二十五页。造成骨折的力有两种来源：1.外力：车撞、坠落、重物击打、跌交等2.内力：肌肉的牵拉力。如:咳嗽、打喷嚏、强烈的肌肉收缩、抽搐、剧烈的弹跳等。在临床骨折中，有的骨折是单一的一种力引起的，有的是外、内力合起来共同引起的。如：髌骨骨折第十页，共二十五页。以上我们分析了骨折是因为骨骼遭受力的作用〔内力、外力〕而产生的，骨折又与骨自身强度密切有关。请记住骨折是与作用力的大小和自身的强度密切相关的。第十一页，共二十五页。第十二页，共二十五页。创伤性骨折产生因素可分为：1.间接暴力2.直接暴力3.积累性劳损〔疲劳性骨折〕暴力直接作用的部位发生骨折。其特点是骨折部位的软组织损伤也十分严重，将会给处理骨折带来许多不便。如：肿胀、手术切口张力高或骨折处软组织坏死、感染等。暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如右图第十三页，共二十五页。1.根据皮肤粘膜完整性分类2.根据程度和形态分类3.根据骨折端稳定程度分类第十四页，共二十五页。1.闭合性骨折(closedfracture)：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折(openfracture)：骨折处皮肤或粘膜破裂骨折端与外界相通。第十五页，共二十五页。耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂,尾骨骨折致直肠破裂均为开放性骨折(openfracture)1、充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎2、腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙3、耻骨骨折伴有后尿道破裂4、尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙5、尾骨骨折可引起直肠破裂第十六页，共二十五页。根据骨折的程度和形态分类1.不完全骨折：骨的完整性和连续性局部中断。2.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。3.第十七页，共二十五页。不完全骨折按其形态分为1.裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。2.青枝骨折:3.多见于儿童,骨质和骨膜局部断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。第十八页，共二十五页。完全骨折按骨折线的方向及其形态分为1.横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直2.斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度3.螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状4.粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上5.嵌插骨折：骨折片相互嵌插6.压缩性骨折：骨质因压缩而变形7.凹陷性骨折：骨折片局部下陷8.骨骺别离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织第十九页，共二十五页。(1)横骨折(2)斜骨折(3)螺旋骨折(4)T形...