骨质疏松症的诊治进展 医学教学培训课件VIP免费

骨质疏松症的诊疗进展赣州市人民医院内分泌科郭经琴第一页，共八十六页。2第二页，共八十六页。3预防骨质疏松，何时开始都不算早！预防骨折发生，何时开始都不算晚！第三页，共八十六页。内容概述及流行病学情况定义与分类病因和发病机理诊断及危险因素的评估临床表现预防治疗第四页，共八十六页。概述•骨质疏松症是兴旺国家最重要的公共健康问题之一,也是开展中国家的一个愈来愈突出的问题,被称为无声无息的流行病•欧美国家报道30%的妇女和12%的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费的费用在英国和美国分别为14亿英镑和180亿美元第五页，共八十六页。中国60岁以上人口2.74亿2025年目前美国的总人口>第六页，共八十六页。骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学国内：〔成都〕骨质疏松症患病率〔1196人，DXA，2000年〕年龄（岁）男性（%）女性（%）40～20.08.650～19.340.660～30.276.270～38.281.980～36.173.5第七页，共八十六页。8骨质疏松症的流行病学•全球约有2亿女性患有骨质疏松症1-60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症-80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症•约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折11.IOF,2005(osteofound.org)2.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63第八页，共八十六页。•北京50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%•随年龄增长而上升：4.9%(50-59岁)36.6%(80岁以上)XuL,etal.JBoneMineralRes2000:15;2022-25中国绝经后妇女脊椎骨折患病率第九页，共八十六页。在某些国家，骨质疏松性骨折的患病率已经高于乳腺癌、心肌堵塞与中风0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它肢体部位椎体髋骨腕部DatafromRiggsBL,MeltonLJIIIBone1995;17(suppl5):505S-511S;RiggsBL,MeltonLJIIINEnglJMed1986;314(26):1676-1785;HeartandStrokeFacts:1996StatisticalSupplement,AmericanHeartAssociation;CancerFacts&Figures-1996,AmericanCancerSociety.1,500,000a513,000b228,000c184,300d常见疾病发生率(年)骨质疏松性骨折a心脏病发作b中风c乳腺癌da.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，>30岁)b.美国每年估计(女性，>29岁)d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性）第十页，共八十六页。治疗高血脂预防心肌堵塞医学界已将这三种疾病放在同样重要位置关注第十一页，共八十六页。定义与分类第十二页，共八十六页。定义是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。〔WHO〕是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。〔NIH〕第十三页，共八十六页。骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度第十四页，共八十六页。骨骼的生长、发育和衰老规律第十五页，共八十六页。16峰值骨量〔PeakBoneMass，PBM〕的影响因素遗传因素生活方式峰值骨量约30岁激素水平营养因素第十六页，共八十六页。17健康人体骨重塑过程破骨细胞前体细胞破骨细胞单核细胞成骨细胞前体细胞成骨细胞第十七页，共八十六页。18骨丧失的机制骨吸收>>骨形成骨丧失第十八页，共八十六页。骨小梁与骨质疏松症a：正常骨小梁结构；b：横向骨小梁的破骨细胞活泼，形成骨缺陷；c：骨缺陷继续扩大，局部横向骨小梁断裂；d：横向骨小梁消失，缺少交叉结构的骨小梁，支撑能力大大减弱，易发生骨折第十九页，共八十六页。骨质疏松NormalOsteoporosis骨丧失第二十页，共八十六页。骨质疏松症分类骨质疏松症原发性继发性特发性绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(II型)第二十一页，共八十六页。I型和II型骨质疏松症的主要特征年龄〔岁〕50-70>70I型〔绝经后〕II型〔老年型〕性别〔男：女〕1:6-81：2骨量丧失主要是松质骨松质骨或皮质骨骨折常见部位椎体和桡骨远端椎体、桡骨远端和髋骨甲状旁腺素正常或降低轻度增高小肠钙吸收降低降低1，25双羟维生素D继发性降低原发性降低主要发病因素绝经老龄第二十二页，共八十六页。继发性骨质疏松的原因内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能...