1暴发调查的步骤和内容中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目马会来2011年6月9日承德第一页，共一百零六页。2为什么要开展暴发调查？第二页，共一百零六页。32009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发病例数2009年4月区CDC发现暴发监督所/疾控中心联合调查第三页，共一百零六页。4采取的控制措施•病例进行医疗救治•新发病例进行报告•4月27日对食堂采取停止营业的行政控制•食堂、环境、公共物品、玩具消毒•食堂从业人员体检和培训•未查明沙门菌感染的原因•可疑餐次？•可疑食品？•污染原因？第四页，共一百零六页。5食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发病例人数4月5月送餐学生教师数据来源：北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染发病时间分布食堂恢复供餐第五页，共一百零六页。62007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发8月9月病例数卫生部发出通告当地开始调查食用乾丰火腿未区分何种火腿食用非乾丰火腿第六页，共一百零六页。7中毒原因调查应关注的关键问题•工艺改变–加工温度由原来的≥100℃改为70℃•标签说明注明需冷藏保存–批发和零售环节没有冷藏保存•污染原因？第七页，共一百零六页。8•鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法•鞘内注射引起神经系统常见不良反应–视力模糊–眩晕–头痛–意识障碍–截瘫甲氨蝶呤MTX阿糖胞苷Ara-C第八页，共一百零六页。92007年7月6日上海、广西多家医院报告25例鞘注MTX引起截瘫等不良反应病例•原发疾病–白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌•不良反应表现–下肢疼痛、乏力、进而行走困难，严重者完全性瘫痪•鞘注药物–上海华联药厂生产的甲氨蝶呤第九页，共一百零六页。10卫生部与SFDA开展联合调查•现场流行病学调查–鞘内注射上海华联生产的MTX(批号070403A)与本次事件发生相关•实验室检测–按我国药典和国际药典对上海华联生产的包括批号070403A在内的MTX多种批号产品检测，结果均符合规定•药厂现场检查–上海FDA对药厂进行全面检查，生产过程均未发现异常第十页，共一百零六页。117月17日上海市FDA报告可疑批号MTX各项检测均未发现异常•多个部门、多次检测均符合相关标准–中国药典(2005年第2版)–美国药典(第30版)–欧洲药典（第5版）–辉瑞制药公司企业标准•多项可能污染物质排查均未发现异常–清洗剂、消毒剂–阳离子、阴离子–R-异构体–冻干剂–动物试验第十一页，共一百零六页。127月17日上海市FDA对华联药厂甲氨蝶呤生产环节进行全面检查未发现异常•2006年该厂获得GMP认证•检查内容–原料及产品配方–生产工艺流程–生产设备–企业自检记录–各批号产量及流向等第十二页，共一百零六页。13停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延2007年7月6日停用MTX070403A、070403B2007年7月30日停用MTX070405B、070502B2007年8月初出现鞘注阿糖胞苷引起截瘫的不良反应病例第十三页，共一百零六页。14暴发调查的目的•控制疫情的蔓延•预防今后类似的暴发•为制定政策提供依据•加强或建立疾病监测系统•探索病因，获得更多关于疾病的信息•提供现场流行病学培训机会第十四页，共一百零六页。15调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈怎样开展暴发调查？——暴发调查的十个步骤Time第十五页，共一百零六页。16菌痢暴发事件的发现•2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件–该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者–患者均为某小学学生•接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查第十六页，共一百零六页。17调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查前的准备Time第十七页，共一百零六页。18去现场前要做好充分的准备•向当地了解情况•阅读相关疾病资料和发表的研究•准备必要的物资和设备•人员安排第十八页，共一百零六页。19菌痢暴发调查前的...
