多重耐药菌感染流行趋势伍勇中南大学湘雅三医院第一页，共五十九页。多重耐药菌多重耐药菌：多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类〔比方氨基糖苷类、红霉素、-β内酰胺类〕或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。多重耐药性(multipleresistance,MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA,以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然;MDR菌株的高频率出现,意味着抗微生物药物时代即将结束。2第二页，共五十九页。3多重耐药菌第三页，共五十九页。针对主要革兰阴性菌〔非发酵菌〕多种耐药〔Multidrug-resistance)：对以下≧2类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素〔头孢他啶、头孢吡腭抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素〔亚胺培南、美罗培南〕含有-β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类泛耐药〔Pandrug-resistance):对几乎所有类抗菌素耐药，不包括多黏菌素B、多粘菌素E、替加环素。比方泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。4ClinInfectDis2006;43Suppl2:S43-8ClinMicrobiolRev2022;21:538-82NEnglJMed2022;358:1271-81第四页，共五十九页。超级细菌泛指临床上出现的多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、抗万古霉素肠球菌〔VRE〕、耐多药肺炎链球菌〔MDRSP〕、多重抗药性结核杆菌〔MDR-TB〕，以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌〔KPC〕等。“科学称谓应该是产NDM-1耐药细菌〞，即携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属-β内酰胺酶，对绝大多数抗生素〔替加环素、多粘菌素除外〕不再敏感的细菌。临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染“产NDM-1“耐药细菌〞与传统超级细菌〞相比，其耐药性已“经不再是仅仅针对数种抗生素具有多重耐药性〞，而是对绝大“多数抗生素均不敏感，这被称为泛耐药性〞〔pan-drugresistance,PDR〕。5第五页，共五十九页。多重耐药菌其他定义：常规抗菌药物耐药〔氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳青霉烯类、喹诺酮类、四环素类〕，但对氨苄西林/舒巴坦、多粘菌素E敏感--JHospInfect2003;54:32-8对青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类、氨基培南及氨曲南耐药--IntJantimicrobAgents2003;21:58-62对亚胺培南或美罗培南+阿米卡星或妥布霉素+一个三代头孢菌素耐药--InfectControlHospEpidemiol2003;24:275-96第六页，共五十九页。万古霉素耐药肠球菌〔VRE〕VRE耐药机制：VRE的细胞壁肽糖前体末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸发生了改变，万古霉素不能与之相结合，因此，不能抑制VRE的细胞壁合成。7MurrayBE;NEnglJMed2003;342:710-721第七页，共五十九页。VRE分布8第八页，共五十九页。2022年12家医院粪肠球菌和屎肠球菌VRE情况9资料来源：CHINET第九页，共五十九页。ClassificationoftheEnterococcuswithVancomycin-resistance10WorldNotesonAntibiotics,2022,Vol.31,No.1Tn1352Tn1352Tn1352Tn1546第十页，共五十九页。ClassificationoftheEnterococcuswithVancomycin-resistance11WorldNotesonAntibiotics,2022,Vol.31,No.1粪肠球菌屎肠球菌尿肠球菌鹑鸡肠球菌铅黄肠球菌黄色肠球菌粪肠球菌屎肠球菌屎肠球菌粪肠球菌粪肠球菌菌株第十一页，共五十九页。VRE接合试验结果及接合菌质粒分析滤膜接合试验结果：6株VRE菌株接合转移成功1254kb染色体←←VRE接合菌均含有一个54kb大小的质粒图局部VRE接合菌菌株质粒电泳图V517:质粒大小Marker；1—6为接合菌第十二页，共五十九页。VREtoVRSA〔万古霉素耐药金葡菌〕13VRE可以将糖肽类耐药性转移到毒性更强的细菌，如金葡菌〔VRSA〕，造成对人类健康更大的危险。第十三页，共五十九页。万古霉素耐药肠球菌〔VRE〕14第十四页，共五十九页。15医院金黄色葡萄球菌医院金黄...
