第七章Psychotropicdrugs第一页，共六十一页。精神失常是由多种原因(遗传、生物学等)引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度异常的一类疾病。Ch7抗精神失常药抗精神失常药是指能改善病态的精神活动，又不影响正常精神活动的药物。主要作用于边缘系统、间脑和脑干。对觉醒的影响较少，能选择性地对抗各类精神病症。概念第二页，共六十一页。抗精神失常药〔精神药物〕Ch7抗精神失常药可以缓解病情、减轻疾病严重度、缩短病期、降低疾病复发率。抗焦虑症药抗躁狂抑郁症药抗精神病药焦虑症躁狂抑郁症精神分裂症第三页，共六十一页。抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症及其他精神失常的躁狂病症•Ch7抗精神失常药第一节抗精神病药第四页，共六十一页。精神分裂症(schizophrenia)是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动和现实脱离为主要特征的一类常见的精神病。Ch7抗精神失常药阳性病症：幻觉、妄想、思维紊乱、兴奋、躁动阴性病症：思维贫乏、情感冷淡、意志减退、社交能力显著降低Ⅰ型，兴奋型Ⅱ型，抑郁型第五页，共六十一页。问:“这儿是什么地方？〞答:“现在的地方不管它,就是一小局部.〞问:“你来这里干什么？〞答:“我来这里没法说生活困难,现在我来就算是叨语.现在就代表一句话.院长就这样.今天是下午.〞问:“我们是做什么工作的？〞答:“我早晨没有吃饭,我找原先前面那个小小的商店.〞问:“你吃了没有？〞答:“你想想,哪个人他不知道,点心还不如火烧,米饭大局部是思想问题…〞病例:男,22岁精神分裂症青春型第六页，共六十一页。精神分裂症之逻辑倒错性思维病例：某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。〞第七页，共六十一页。吩噻嗪类氯丙嗪抗精神病药分类：DA拮受抗体剂Ch7抗精神失常药其他药物五氟利多丁酰苯类氟哌啶醇硫杂蒽类泰尔登第八页，共六十一页。精神病的病因学说多巴胺学说:脑内多巴胺功能增强DA合成和释放增加DA受体的亲和力和数量增加β-羟化酶活性减弱与社会环境、家族性遗传等因素有关5-HT假说:病人血浆和血小板中5-HT水平↑；5-HT/DA受体阻断比值越高锥体外系副反响越小第九页，共六十一页。DA参与人类神经精神活动的调节，脑内DA系统功能亢进是导致精神分裂症的重要原因。Ch7抗精神失常药抗精神病作用机制阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统DA受体(D2-R)阻断5-HT受体脑内5-HT具有广泛的功能，参与心血管活动、觉醒-睡眠周期、痛觉、精神情感活动和下丘脑-垂体的神经内分泌活动的调节。第十页，共六十一页。中脑皮质DA通路中脑边缘系统DA通路黑质纹状体DA通路Ch7抗精神失常药结节漏斗DA通路调控锥体外系的运动功能调控情绪反响参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调控调控垂体激素的分泌脑内DA通路阻断DA受体第十一页，共六十一页。D1样受体：D1、D5D2样受体：D2、D3、D4黑质纹状体通路D1、D5,D2、D3中脑边缘系统通路中脑皮层通路结节漏斗通路D2黑质纹状体通路D1、D5,D2、D3中脑边缘系统通路中脑皮层通路结节漏斗通路D2D2、D3、D4DA受体亚型各亚型受体的分布第十二页，共六十一页。阻断中脑边缘系统的D2受体阻断中脑皮质通路的D2受体阻断黑质纹状体通路的D2受体锥体外系反响阻断结节漏斗通路的D2受体影响内分泌系统抗精神病作用受体阻断后的效应第十四页，共六十一页。阻断5-HT受体,协调5-HT与DA系统的相互作用和平衡,减轻精神分裂症的阴性病症和锥体外系反响5-HT系统失调会导致DA系统功能不正常，DA系统功能不正常反过来会影响5-HT系统5-HT系统失调会导致DA系统功能不正常，DA系统功能不正常反过来会影响5-HT系统阻断5-HT受体第十五页，共六十一页。目前临床使用的各种经典抗精神病药物大多数为非选择性D2受体拮抗剂，因此，在发挥疗效时，均不同程度的引起锥体外系的副作用，这是由于这些药物非特异性阻断黑质纹状体通路的D2受体所致。Ch7抗精神失常药注意第十七页，共六十一页。哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三...
