临床药理学第一页，共四十五页。临床药理学第5版第二页，共四十五页。第七章妊娠期和哺乳期妇女用药3第三页，共四十五页。第1节药物对妊娠妇女的影响第2节药物对胎儿的影响第3节哺乳期妇女的用药目录4第四页，共四十五页。第1节药物对妊娠妇女的影响5第五页，共四十五页。一、妊娠期药动学特点早孕反响口服吸收慢、少、持久胃酸分泌减少胃肠排空、蠕动减慢1.药物的吸收6第六页，共四十五页。血浆总药浓降低，结合型减少，游离型增加血容量、体液量增加白蛋白减少配体增加2.药物的分布7第七页，共四十五页。肝药酶活性变化不一局部药物代谢增加〔如苯妥英钠〕局部药物代谢抑制〔如茶碱类〕3.药物的代谢8第八页，共四十五页。随妊娠早晚改变早期心博量↑→肾血流量↑排泄↑晚期肾动脉受压→肾血流量↓排泄↓4.药物的排泄9第九页，共四十五页。10第十页，共四十五页。妊娠期用药的根本原那么①必须明确诊断和具有确切的用药指征②权衡利弊，合理用药③尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物④尽量防止使用新药或擅自使用偏方、秘方二、妊娠期妇女用药注意11第十一页，共四十五页。不同妊娠时期用药特点早期妊娠：1个月内“全〞或“无〞现象，可致流产中晚期妊娠：1～3个月内影响器官和系统发育，造成畸形；3个月后牙、神经系统、女性生殖系统功能异常；妊娠中晚期药物的不良影响主要表现为发育缓慢和功能紊乱，例如胎儿的神经内分泌紊乱。分娩前两周孕妇用药12第十二页，共四十五页。药物对胎儿危害的分类标准A.动物实验和临床观察未见对胎儿有危害，最平安B.动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实C.仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究资料证实D.临床有一定资料说明对胎儿有危害，但疗效肯定，又无替代药E.X:证实对胎儿有危害，禁用13第十三页，共四十五页。妊娠期用药方法根据孕龄用药；选择药物种类；尽量少用药或单用药；14第十四页，共四十五页。三、妊娠期常用药物抗感染药物抗生素及人工合成抗菌药：青霉素类；头孢菌素类；抗真菌药：制霉菌素、克雷霉素、咪康唑；抗病毒药：阿昔洛韦、阿糖胞苷、齐多夫定；抗寄生虫药：甲硝唑、氯喹。15第十五页，共四十五页。抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类ABCDXFDA分类A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物无危险性，人类资料缺乏或动物有毒性，人类无危险性青霉素类头孢菌素类青霉＋抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素呋喃妥因甲硝唑乙胺丁醇利福布丁两性霉素B特比奈芬C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南万古霉素利奈唑胺克拉霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶氯霉素磺胺药氟喹诺酮异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺嘧啶D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类(含替加环素)X.对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙酰异烟胺利巴韦林无品种☆孕妇可选B类药个别C类药哺乳期用任何抗菌药物均宜暂停哺乳抗微生物药16第十六页，共四十五页。心血管系统药物抗高血压药：噻嗪类利尿药；钙拮抗药和血管舒张药：如硝苯地平、肼屈嗪，慎用；强心和抗心律失常药：胺碘酮。17第十七页，共四十五页。镇静药和抗惊厥药巴比妥类：易通过胎盘，小剂量、短期应用；苯二氮类：亲脂性，慎用；苯妥英钠：应用时可适当补充叶酸，以减少畸形的发生；18第十八页，共四十五页。平喘药：β2受体冲动剂、糖皮质激素；激素药：泼尼松，保胎用黄体酮〔少量、短时〕；降糖药：胰岛素；镇吐药：H1受体阻断药〔如异丙嗪、茶苯海明〕和吩噻嗪类药物〔如氯丙嗪、奋乃静〕。19第十九页，共四十五页。四、分娩期用药原那么尽量减少不必要的用药尽量防止药物性镇痛掌握好用药时间掌握好用药剂量防止不良反响发生20第二十页，共四十五页。哌替啶：不能剂量过大，血中峰浓度在用药后的2～3h；地西泮：产程进入活泼期后，不宜使用。1.镇痛药和镇静药21第二十一页，共四十五页。常用局部麻醉和硬膜外阻滞麻醉；普鲁卡因、利多卡因药物常用作脊椎麻醉或局部浸润麻醉。2.麻醉剂22第二十二页，共四十五页。3.子宫收缩和子宫收缩抑制药〔1〕子宫收缩药缩宫素：小剂...
