拜唐苹®〔内部学习演练版〕第一页，共四十二页。12拜唐苹®：适合中国老年糖尿病患者的降糖药物老年糖尿病患者的控制目标老年糖尿病患者的血糖控制策略3第二页，共四十二页。Part1老年糖尿病患者的控制目标第三页，共四十二页。强化降糖治疗将走向何方？VADTADVANCEUKPDSACCORD研究心血管事件微血管并发症全因死亡UKPDS试验后10年随访↓15%(P=0.014)↓24%(P=0.001)↓13%(P=0.007)ADVANCE↓6%(P=0.32)↓14%(P=0.01)↓7%(P=0.28)VADT↓12%(P=0.14)NDP>0.5↑7%(P=0.62)ACCORD↓10%(P=0.16)ND↑22%(P=0.04)UKPDS80.NEngJMed.2022;359./TheADVANCEGroup.NEnglJMed.2022;358:2560-72./WilliamDuckworth,etal.NEnglJMed.2022;360./ACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2022;358:2545-59.(ND:无统计学差异)第四页，共四十二页。年龄(岁)病程(年)入组时的HbA1c(%)合并CVD患者比例(%)UKPDS53.2±8.6岁新诊断7.09±1.54之前无心梗，当前无心绞痛或心衰患者VS.ADVANCE66±6岁7.9±6.3年7.48±1.6532.2%VADT60.5±9.0岁11.5±8.0年9.4±2.039.8%ACCORD62.2±6.8岁10年8.3±1.135.6%强化降糖无CVD获益的可能原因UKProspectiveDiabetesStudyGroup.Lancet1998;352:837–53./TheADVANCEGroup.NEnglJMed.2022;358:2560-72.WilliamDuckworth,etal.NEnglJMed2022;360:129-39./ACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2022;358:2545-59.年龄较大病程较长HbA1c较高合并CVD患者较多强化降糖无CVD获益的可能原因第五页，共四十二页。VADT研究：强化治疗的CVD获益与糖尿病病程相关0.40.60.811.21.403691215182124糖尿病病程〔年〕CVD危险比P<0.0001DuckworthWetal.VADiabetesTrial.AmericanDiabetesAssociationScientificMeeting,June8,2022.第六页，共四十二页。VADT研究：低血糖是CVD死亡的重要预测因子024681012低血糖HbA1cHDL年龄之前的事件风险率P值4.042(1.449,11.276)0.011.214(1.038,1.417)0.020.699(0.536,0.910)0.012.090(1.518,2.877)<0.013.116(1.744,5.567)<0.014DuckworthWetal.VADiabetesTrial.AmericanDiabetesAssociationScientificMeeting,June8,2022.第七页，共四十二页。ADVANCE研究：强化治疗的CVD获益与基线时是否合并CVD相关TheADVANCEGroup.NEnglJMed.2022;358:2560-72.主要终点：之前合并心血管事件否是患者数66433608事件数330393危害比0.61.01.4P值0.04倾向于强化治疗倾向于标准治疗第八页，共四十二页。ADA/ACCF/AHA发布联合声明：血糖控制目标应该个体化•糖尿病病程短•预期生存时间长•没有心血管疾病•将HbA1C降的更低也不会明显增加低血糖或其他不良作用•糖尿病病程长•预期生存时间短•已出现严重的微血管和大血管并发症、或有较多的合并疾病•有严重低血糖发作HbA1c<7%，或接近正常个体化血糖目标SkylerJS,etal.DiabetesCare.2022Jan;32(1):187-92第九页，共四十二页。什么样的患者是需要个体化的？Who？SkylerJS,etal.DiabetesCare.2022Jan;32(1):187-92第十页，共四十二页。2007年中国糖尿病防治指南：中国糖尿病的核心人群是老年患者•老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者〔西方国家>65岁〕，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者中华内分泌代谢杂志.2022；24〔2〕：2a1-22第十一页，共四十二页。NHANES1999–2002：老年糖尿病患者病程较长ELIZABETHSELVIN,etal.DiabetesCare.2006;29:2415–2419.n=374n=465NHANES：美国全国健康及营养调查调查第十二页，共四十二页。NHIS1997-2005：老年糖尿病患者心血管疾病患病率高患病率〔%〕NHIS：NationalHealthInterviewSurvey,UnitedStates*心脑血管疾病：包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何其他心脏病、卒中MMWRMorbMortalWklyRep.2007Nov2;56(43):1129-32.NHIS2005年数据年龄≥35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#第十三页，共四十二页。NHANES1999–2002：老年糖尿病患者常合并多种并发症合并症40-64岁≥65岁中年发病老年发病心血管病史13.9±2.636.1±4.034.7±4.5卒中病史5.0±1.614.0±3.311.4±2.9冠心病病史10.4±2.630.1±4.428.2±4.4外周血管疾病6.0±2.022.4±6.518.4±4.1周围神经病变16.9±2.835.5±6.137.1±6...
