血栓与止血 医学教学课件VIP专享VIP免费

第一页，共五十一页。出血血栓第二页，共五十一页。:止凝血抗凝血〔纤溶〕血栓出血第三页，共五十一页。血小板止血机制血管凝血机制抗凝机制第四页，共五十一页。〔N反射和收缩血管的活性物质〕血小板的激活〔内皮C的胶原纤维暴露〕凝血系统的活化〔胶原纤维-内；T因子-外〕局部血粘度的增高第五页，共五十一页。血小板粘附：血小板与异物血小板聚集：血小板与血小板释放反响凝血和血块收缩维护血管内皮的完整性第六页，共五十一页。GpIbVWF内皮细胞微纤维胶原血小板粘附机理血小板第七页，共五十一页。Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+GPaⅢGPⅢaGPⅡbGPⅡb血小板聚集机理纤维蛋白原第八页，共五十一页。血小板止血功能第九页，共五十一页。凝血因子〔12个〕第十页，共五十一页。内源5-10min外源15S用凝血酶原时间来反映缺乏---血友病凝血时间延长第十一页，共五十一页。内源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径第十二页，共五十一页。参与因子筛选试验外源Ⅲ,,Ca2+PTⅦ〔血浆凝血酶原时间〕内源Ⅷ,,,,Ca2+APTT(ⅨⅪⅫ活化局部凝血活酶时间)共同Ⅴ,,,,Ca2+TTⅩⅡⅠ〔血浆凝血酶时间〕ⅩⅢ第十三页，共五十一页。细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞体液：抗凝血酶〔AT〕蛋白C〔PC〕抗凝系统组织因子途径抑制因子〔TFPI〕其他抗凝蛋白第十四页，共五十一页。抑制凝血〔使Ⅴa,aⅧ失活〕蛋白C活性蛋白C蛋白SCa2+凝血酶激活纤溶酶原血栓调节素蛋白C抑制物第十五页，共五十一页。第十六页，共五十一页。第十七页，共五十一页。血栓与止血的试验筛选试验诊断试验第十八页，共五十一页。止血:出血时间测定〔BT〕血小板计数〔BPC〕凝血:活化的局部凝血活酶时间〔APTT〕血浆凝血酶原时间〔PT〕血浆纤维蛋白测定〔Fg〕纤溶：血浆凝血酶时间〔TT〕血浆鱼精蛋白副凝固试验〔3P〕(plasmaprotamineparacoagulation)纤维蛋白〔原〕降解产物测定第十九页，共五十一页。出血时间测定(BleedingTimeBT)【原理】【参考值】【临床意义】第二十页，共五十一页。血小板(Platelet)正常：异常：正常值第二十一页，共五十一页。血小板计数临床意义减少生成障碍：再障、巨幼贫白血病骨纤破坏或消耗亢进：ITP、SLE、DIC增加原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)反响性：炎症、癌症第二十二页，共五十一页。危险PC＜20×109/L可引起自发性出血第二十三页，共五十一页。毛细血管抵抗力试（capillaryresistancetest，CRT）亦称毛细血管脆性试验或束臂试验做法第二十四页，共五十一页。临床意义：1CAP壁异常：紫癜，VitC缺乏症2血小板质、量异常3血管性血友病第二十五页，共五十一页。活化的局部凝血活酶时间测定(activatedpartialthromboplastintime)APTTCa2+接触因子激活剂＋脑磷脂血浆Ⅻ内源性凝血系统的筛选试验第二十六页，共五十一页。APTT延长常见于参与内源性凝血系统的凝血因子缺乏：血友病、DIC、严重肝病等APTT是临床监测肝素治疗的常用试验第二十七页，共五十一页。血浆凝血酶原时间(ProthrombinTimePT)组织浸出液组织因子()Ⅲ血浆Ca2+外源性凝血系统的综合性检查第二十八页，共五十一页。PT延长常见于参与外源性凝血系统的凝血因子缺乏：遗传性因子Ⅶ缺乏、严重肝病、DIC。PT是监测双香豆素类口服抗凝药的首选指标第二十九页，共五十一页。凝血酶时间测定ThrombinTimeTT标准凝血酶血浆纤维蛋白原转化为纤维蛋白第三十页，共五十一页。第三十一页，共五十一页。参考值诊断意义筛选途径APTT32~43s>10s内源PT11~13s>3s外源TT16~18s>3s共同第三十二页，共五十一页。凝血酶因子ⅩⅢ非交联交联纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤溶酶纤溶酶X,Y,D,E片断DD二聚体第三十三页，共五十一页。第三十四页，共五十一页。血浆纤维蛋白（原）降解产物测定[fibrin(ogen)degradationproducts,FDP]参考值小于5mg/LFDP阳性或增高见于原发性纤溶、DIC、血栓形成及溶栓等。第三十五页，共五十一页。血浆D-二聚体（D-dimer,DD）正常值阴性(乳胶凝集法)小于200μg/L（ELISA法）DD是继发性纤溶的标,在继发性纤溶（如DIC)为阳性;在原发...