抗高血压药第一页，共三十六页。血压的调节•心排血量•外周阻力平均动脉压=心排血量总外周阻力•植物神经•RAAS•细胞外液容量•心率•心肌收缩性第二页，共三十六页。抗高血压药(考点〕分类代表药利尿剂*氢氯噻嗪•肾上腺素受体阻断剂(-)β普萘洛尔*(-)拉贝洛尔(-)α特拉唑嗪肾素-血管紧张素系统抑制药•血管紧张素转化酶抑制剂•血管紧张素Ⅱ受体阻断药•肾素抑制药卡托普利*氯沙坦*阿利克仑钙通道阻滞剂硝苯地平*，氨氯地平血管扩张药肼屈嗪、硝普钠、钾通道开放剂二氮嗪•中枢性降压药可乐定、甲基多巴NA能神经末梢阻滞药利血平复方制剂第三页，共三十六页。血管紧张素I转化酶抑制药〔ACEI〕卡托普利依那普利雷米普利福辛普利第四页，共三十六页。ACEI作用机制血管紧张素原肾素↓AngI缓激肽→B2-R↓ACE↓↓AngII降解舒张血管↓↑NOPGI2•(+)AT1-R→收缩血管醛固酮↑→水钠潴留NA释放↑增殖、重构ACEI第五页，共三十六页。ACEI作用特点血管紧张素Ⅱ生成减少①抑制ACENO增多缓激肽降解减少PGI2增多②改善左心室功能→增殖、重构③冠脉、肾血管扩张→血流量↑→改善左心室功能，保护肾功能④调血脂、去除自由基⑤缓解慢性心力衰竭病症血管舒张Bp心脏负荷第六页，共三十六页。临床应用•高血压•轻中度——单用•高肾素型高血压——较好保护心脑肾〔-〕重构•慢性心功能衰竭有效、平安>扩管药、强心药•扩张血管，改善血流动力学→↓心脏前后负荷,改善心功能•防止或逆转心肌肥厚和心室重构，↓死亡率第七页，共三十六页。•急性心肌梗死与预防脑血管意外减轻缺血-再灌注损伤和心律失常改善心功能和降低死亡率•糖尿病性肾病及其他肾病改善阻止肾功能恶化临床应用第八页，共三十六页。1、首剂低血压2、咳嗽ACEI→缓激肽、P物质、PG↑上呼吸道病症3、血管神经性水肿、味觉障碍4、血肌酐、尿素氮及蛋白ACEI——典型不良反响禁忌症：妊娠妇女、高血钾、肾动脉阻塞/硬化血管神经性水肿第九页，共三十六页。用药监护**注意首剂低血压反应注意低钠血症、脱水、低血容量、严重心衰患者注意肾毒性监护注意监测肾功能避免与含钾食物/保钾利尿药合用监护ACEI引起的干咳区别干咳药物引起/心衰血栓素拮抗剂、阿司匹林/铁剂——减轻咳嗽第十页，共三十六页。卡托普利适应症（1）各型高血压高血压急症；（2）慢性心功能不全注意事项同卡托普利第十一页，共三十六页。依那普利适应症（1）各型、肾性高血压；（2）慢性心功能不全注意事项肾功不全慎用哺乳权衡利弊自身免疫疾病、高血钾、透析者禁用第十二页，共三十六页。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1-RB)氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦机制：(-)AT1-R→血管扩张醛固酮↓→水钠潴留↓抗心血管肥厚重构反响性肾素↑→Ang↑Ⅱ(+)AT2-R→┗血管扩张抗心血管肥厚重构特点：用于各型高血压无咳嗽、血管神经性水肿氯沙坦：促尿酸排泄第十三页，共三十六页。1、心悸、水肿2、类流感综合征3、血肌酐、尿素氮及蛋白↑4、关节肌肉疼痛、横纹肌溶解〔少见〕ARB——典型不良反响禁忌症：妊娠妇女、过敏、肾动脉阻塞/硬化血管神经性水肿第十四页，共三十六页。用药监护**注意肾功能监测使用利尿药注意调整剂量血钾高，监测血钾、肌酐肾功能一过性降低，不需处理第十五页，共三十六页。肾素抑制剂——作用特点阿利克仑•直接抑制肾素肾素活性•剂量依赖性减低，对抗ACEI/ARB↑引起的肾素•减低血浆和尿液醛固酮水平•促尿钠排泄，尿钾排泄不变，高效、长效•显著升高血浆肾素浓度第十六页，共三十六页。1、低血压、皮疹2、高血钾、高尿酸血症3、腹痛腹泻、食道反流4、贫血、类感冒综合征、干咳肾素抑制剂——典型不良反响禁忌症：严重肝肾功能不全、过敏、肾动脉狭窄、肾性高血压第十七页，共三十六页。用药监护**餐前服/同时进食低脂肪食物与ACEI合用——高血钾低钠、低血容量——初期低血压第十八页，共三十六页。利血平——影响交感神经递质•作用温和、缓慢而持久，可引起抑郁症*•特别适合伴有情绪紧张的高血压，单独应用较少甲基多巴——中枢性降压•能降低肾血管阻力，不影响肾血流量•...
