严重急性呼吸综合征广州医学院第三附属医院魏立平第一页，共四十六页。严重急性呼吸综合征一概述二病原学三流行病学四发病机理五病理解剖六临床表现七实验室检查八并发症九诊断十鉴别诊断十一治疗十二预防第二页，共四十六页。概述•严重急性呼吸综合征〔SARS〕:•是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称为传染性非典型肺炎•主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播•临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫第三页，共四十六页。概述•本病是一种新的呼吸道传染病•2002年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国24个省区及全世界33个国家和地区•该次流行到2003年7月终止，累计感染8千多人，死亡900余人•其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，2004年初广东省出现零星散发病例第四页，共四十六页。病原学•2003年3月香港大学首先从SARS患者鼻咽标本中别离培养出一种冠状病毒，并证实是引起SARS的病原体，命名为SARS冠状病毒〔SARScoronavirus，SARS-CoV〕。•SARS-CoV是一种单股正链RNA病毒，基因组全长29206个到29736个核苷酸。•电镜下病毒颗粒直径80~140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状第五页，共四十六页。coronavirusSARS-CoV(电镜照片)第六页，共四十六页。SARS病毒第七页，共四十六页。病原学•SARS-CoV对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒•在枯燥塑料外表可活4d，尿液中至少1d，腹泻病人粪便中至少4d以上•对温度敏感，在-80℃保存稳定性佳，4℃可存活21d，37℃可存活4d，56℃90min或75℃30min可使病毒灭活•对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感•特异性IgM和IgG抗体在起病后约7~14d出现•IgM抗体在急性期或恢复早期达顶峰，约3个月后消失•IgG抗体在病程第3周即可达高滴度，12个月后持续高效价•IgG抗体能中和体外别离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体第八页，共四十六页。流行病学全球SARS疫情概况•WHO网站〔15August2003〕：•2002年11月－2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例•中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例〔分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%•28个国家发病674例，死亡87例〔分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%第九页，共四十六页。流行病学SARS地区分布•SARS病例的地区分布特点：–首发地区：广东–传入+地方性传播的11个省区–传入无地方性传播的11个省区第十页，共四十六页。第十一页，共四十六页。流行病学地区分布特点说明•远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播–通过飞机、火车等，传染源可迅速流动•任何地区都可能出现疫情–加强监测，及时发现疫情第十二页，共四十六页。•医院内爆发多见•医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染•通过探视、护理病人被感染•因与SARS病人同住一病房被感染•救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境•加强个人防护十分重要•通风尤其重要流行病学聚集性发病第十三页，共四十六页。流行病学传染源•传染源：•急性期SARS患者是主要传染源•局部重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强•个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者〔super-spreader〕〞•果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实。第十四页，共四十六页。流行病学传播途径•飞沫传播短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径•直接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液•间接接触传播接触被患者污染的物品•实验室传播实验人员在处理含SARS-CoV标本时未采取适当的平安措施或恰当的操作规程，造成实验室感染•其他患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行第十五页，共四十六页。SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例第十六页，共四十六页。流行...
