7外科感染-2VIP免费

第三节全身化脓性感染病人的护理第一页，共四十二页。全身性感染的种类菌血症脓毒症第二页，共四十二页。病因和分类•1.主要病因：病原菌数量多、毒素能力强，机体抵抗力下降2.分类：革兰氏阴性杆菌：革兰氏阳性球菌：无芽孢厌氧：真菌：第三页，共四十二页。护理评估•〔一〕健康史•〔二〕身体状况•①起病急，病情重，寒战高热，脉快，呼吸困难，体温可达40~41，或不升②头痛头晕恶心呕吐③肝、脾肿大，严重黄疸和皮下淤斑④水电解质平衡紊乱和酸碱失调第四页，共四十二页。〔三〕心理——社会状况〔四〕辅助检查〔五〕治疗要点与反响*积极治疗原发病灶*抗生素*支持疗法*对症治疗第五页，共四十二页。•1.一般护理*体位与休息：卧位休息*饮食与营养：高维生素、高蛋白、、高热量、易消化饮食*口腔、皮肤生活护理•2.病情观察•生命体征、实验室检查护理措施第六页，共四十二页。•3.治疗配合：①治疗原发病，抗生素②改善体液失衡③支持对症治疗④纠正休克•4.心理护理•5.健康指导第七页，共四十二页。第四节特异性感染第八页，共四十二页。常见的外科特异性感染破伤风气性坏疽真菌感染结核第九页，共四十二页。破伤风•破伤风梭菌侵入伤口并生长繁殖，产生外毒素〔痉挛毒素和溶血毒素〕所引起的一种急性特异性感染。第十页，共四十二页。破伤风的病因致病条件：伤口无氧环境抵抗力低下第十一页，共四十二页。•痉挛毒素：主要，引起横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛、血压身高、心率加快、体温升高、大汗。•溶血毒素：局部组织坏死和心肌损害第十二页，共四十二页。护理评估〔一〕健康史〔二〕身体状况1.潜伏期：通常是6~12天，个别病人伤后1～2日就发病。还有在伤后数月或数年因去除病灶或异物而发病的。潜伏期越短者，预后越差。“7日风？〞第十三页，共四十二页。•2.前躯期：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张酸胀、烦躁不安，持续12~24小时。第十四页，共四十二页。•3.发作期：肌肉强制性收缩。最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。•表现—咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭；苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸困难；声、光刺激诱发痉挛•病程：3~4周，缓解期1周第十五页，共四十二页。•4.并发症•肌肉断裂、骨折、蛇咬伤、坠床①窒息：喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等第十六页，共四十二页。③酸中毒：呼吸不畅、换气缺乏而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；④心力衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。第十七页，共四十二页。护理评估•〔三〕心理——社会状况•〔四〕辅助检查•血常规检查：合并肺感染—白细胞和中性粒升高•生化检查•渗出物涂片：破伤风梭菌第十八页，共四十二页。防治要点与反响•1.预防：*创伤口早期彻底清创，改善局部循环*主动免疫和被动免疫第十九页，共四十二页。•主动免疫：注射破伤风类毒素，使机体产生抗体-抗毒素到达免疫，有效可靠经济•被动免疫：伤后12小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒素〔TAT〕1500U。伤口污染严重或超过12小时，剂量加倍。•过敏试验：皮试第二十页，共四十二页。破伤风的治疗去除毒素来源。中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。——治疗中心环节防治并发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。第二十一页，共四十二页。破伤风的护理1.一般护理A.隔离护理：环境要求—安静、避光，减少外界刺激；操作镇静剂后30分钟B.体位：卧床休息，床边加隔离护栏C.饮食与营养:2.病情观察：第二十二页，共四十二页。3.治疗配合①伤口护理②用药护理③预防并发症的护理4.心理护理5.健康指导第二十三页，共四十二页。气性坏疽的病因致病菌：革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，主要是产气荚膜杆菌。毒性：外毒素和酶。致病条件：细菌侵入伤口、厌氧环境、抵抗力下降。第二十...