MODS-PPT-多脏器功能衰竭患者的重症监护VIP免费

多器官功能衰竭患者的重症监护皖南医学院刘阳第一页，共四十六页。内容简介11概念、开展及流行病学调查22发病机制33分型、分期及临床表现55评分标准44临床诊断评估与治疗6677重症患者监测与护理第二页，共四十六页。一、概念、开展及流行病学调查〔一〕概念多器官功能障碍综合征〔multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS〕是指急性病患者的器官功能发生改变，假设无干预治疗机体内环境将难以维持。而目前我国最常用的MODS的定义是指在严重创伤、感染等原发病发生在24小时后，同时或序贯发生在2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。该综合征也曾被称之为“序贯性系统衰竭〞、“多器官衰竭〔multipleorganfailure,MOF〕〞和“多系统器官衰竭〔multiplesystemorganfailure,MOSF〕。第三页，共四十六页。一战到二战早期，心血管系统是主要问题0101MODS是从单个器官功能障碍的认识逐渐向多个器官功能障碍开展的。朝鲜战争中，发现患者后期死亡的主要原因是急性肾衰竭。0202越南战争中，又发现创伤后肺功能不全是战士死亡的主要原因。0303第四页，共四十六页。〔三〕发病率和死亡率通过流行病学调查发现：1、15%ICU患者会发生MODS。2、多发伤患者MODS发生率是20%~47%，其中感染是创伤后MODS的主要原因，而早期缺乏的复苏液体量是50%的MODS的原因。3、80%ICU患者死亡原因的MODS。4、在过去20年，尽管在治疗措施上有很大改进，但是MODS死亡率仍然在70%~80%。5、受累器官数量跟死亡率有一定关系：假设有两个器官发生功能障碍，其死亡率大致在50%~60%；假设受累器官到达四个，死亡率那么为100%。因此，对于易发生MODS的高危因素，必需及时防治控制。在临床上一旦出现某个器官功能衰竭病症时，必需及时针对处理，否那么就可能序贯引起第2个第3个，甚至多脏器的衰竭。第五页，共四十六页。二、发病机制缺血再灌注损伤假说肠道细菌、毒素移位假说SIRS/CARS失衡假说“一次打击〞和“二次打击〞巨噬细胞/细胞因子假说0402050103第六页，共四十六页。〔一〕“一次打击〞模式和“二次打击〞模式一次打击〔firsthit〕是由于大量组织损伤和休克共同作用发生SIRS。这是早期MODS发生的主要原因，其程度是有限的，但炎症细胞被发动，处于一种“预发状态〞。二次打击〔secondhit〕是早期损伤随后的复苏治疗改变了SIRS反响；即使第2次打击强度小于第1次打击，其炎症反响程度也较第1次为重，因此炎症反响被放大，如此还可以导致“第2次〞、“第3次〞。甚至更多级的介质释放，从而形成“瀑布样反响〞。这种失控的炎症反响不断开展，最终导致细胞操作和器官功能障碍。第七页，共四十六页。〔二〕巨噬细胞/细胞因子假说巨噬细胞细胞因子、补体中性粒细胞凝血因子、活性酶两者相互作用，最终导致失控性炎症的发生。第八页，共四十六页。(三〕、缺血再灌注损伤假说概念：缺血的根底上恢复血流后，组织器官的损伤反而加重的现象称为缺血再灌注损伤。缺血再灌注的过程中产生大量氧自由基，以及代谢产物和介质均有趋化作用，使中性粒细胞粘附于血管内皮，激活并释放内容物，造成血管内皮细胞损伤，引起微血栓形成和出血、水肿，使体内发生广泛的炎症激活，引起组织损伤。一个器官缺血再灌流损伤可引起其他远隔器官损伤。影响因素：1、缺血时间2、侧支循环3、需氧程度4、再灌注条件第九页，共四十六页。〔四〕肠道细菌、毒素移位假说概念：当患者机体肠屏障功能受到破坏时，肠内细菌和内毒素可从肠内逸出，进入循环系统，引起全身感染和内毒素血症，这种肠内细菌侵入肠外组织的过程称为细菌移位〔bacterialtranslocation〕。该假说认为胃肠道是体内最大的潜伏感染灶，被视为“未引流的脓肿〞。当创伤、休克、感染等应激状态时，很短时间内即会造成肠黏膜上皮的损伤，为肠道细菌和毒素创造条件；这些条件可单独或同时存在，为炎症反响提供了丰富的和不竭的刺激物质，导致炎症反响的持续开展，最终导致细胞损伤和器官功能障碍。第十页，共四十六页。〔五〕SIRS/CARS失衡假说概念：全身炎性反响综合征〔SIRS〕是指机体在机体在各种致病因子如感染、缺血、休克、多发性创伤和胰腺炎等的作用下，局部和全身产生和...