7武汉市儿童医院-刘峰-大胆尝试-小心求证-奥诺美在小儿术后镇痛的应用VIP免费

武汉市妇女儿童医疗保健中心第一页，共二十六页。大胆尝试小心求证大胆尝试小心求证奥诺美在小儿术后镇痛的应用奥诺美在小儿术后镇痛的应用讲者：刘峰第二页，共二十六页。儿童用药面临困境儿童用药面临困境国内外大局部药品上市初，都没有儿童用国内外大局部药品上市初，都没有儿童用药适应症药适应症奥诺美〔盐酸羟考酮注射液〕？第三页，共二十六页。OralOxycodonenotasbitterasMorphineOralformulationOxyNorm®liquidavailable[KokkiH,etal.ClinPharamkokinet2004;43(9):613-622]OFF-LabelUse0,05-0,1mg/kgi.v.20min.beforeendofsurgicalprocedurei.v.-PCA:Bolus0,0125-0,025mg/kgBWBolus0,0125-0,025mg/kgBWOxycodone(OxyNorm®)i.v.inchildren奥诺美在欧洲小儿术后应用第四页，共二十六页。羟考酮药效特点羟考酮药效特点羟考酮是羟考酮是μμ、、κκ双受体冲动剂，强效、全面双受体冲动剂，强效、全面镇痛，对内脏镇痛，对内脏痛更有效痛更有效羟考酮快速起效羟考酮快速起效(2-3(2-3分钟分钟)2)2，快速达峰，快速达峰(5(5分钟分钟))，持续镇，持续镇痛痛(4(4小时小时))羟考酮恶心、呕吐、镇静程度显著低于吗啡羟考酮恶心、呕吐、镇静程度显著低于吗啡κκ受体冲动，更少的呼吸抑制作用受体冲动，更少的呼吸抑制作用5第五页，共二十六页。羟考酮静脉给药—药代动力学数据羟考酮静脉给药—药代动力学数据羟考酮肝脏代谢去甲羟考酮：无镇痛活性(细胞色素P4503A4)羟吗啡酮：有镇痛活性，次要代谢途径(细胞色素P4502D6)肾脏代谢排泄起效静脉给药2-5min与血浆蛋白结合38-45%绝对生物利用度60-80%消除半衰期3-4h分布容积2-5l/kg血浆清除率0.7-1l/min第六页，共二十六页。我们的探索我们的探索奥诺美在国内小儿术后镇痛的尝试奥诺美在国内小儿术后镇痛的尝试情情况况如如何何？？第七页，共二十六页。病例一病例一性别：女年龄：10岁体重：35公斤病因：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术方式：双侧扁桃体和腺样体切除术手术时间：1小时小儿术后更关注呼吸第八页，共二十六页。病例一病例一麻醉诱导咪达唑仑0.05mg/kg得普利麻2.5mg/kg爱可松0.6mg/kg瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉维持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1得普利麻10mg*kg-1*h-1术后镇痛手术结束前20分钟单次静脉注射羟考酮0.05mg/kg小儿术后更关注呼吸第九页，共二十六页。术后观察结果：术后观察结果：11、、无术后呼吸抑制无术后呼吸抑制22、、无术后躁动无恶无术后躁动无恶心呕吐心呕吐33、、疼痛疼痛VASVAS评分评分22分，术后镇痛效果好分，术后镇痛效果好病例一病例一小儿术后更关注呼吸第十页，共二十六页。病例一分析病例一分析小儿术后更关注呼吸小儿耳鼻喉手术，手术结束前20分钟，尝试使用奥诺美0.05mg/kg60多例，观察结果显示，术后无呼吸抑制。分析：1、药代动力学：2-3分钟快速起效，5分钟到达最高血药浓度,手术结束拔管时，血药浓度已过峰值。2、使用剂量在平安范围内第十一页，共二十六页。小结小结小儿术后更关注呼吸小儿耳鼻喉手术结束前20分钟，使用奥诺美0.05mg/kg，术后无呼吸抑制，平安舒适镇痛。第十二页，共二十六页。病例二病例二性别：女年龄：1岁体重：10公斤病因：右侧腹股沟斜疝手术方式：腹腔镜右疝囊高位结扎术手术时间：0.5小时轻松应对内脏痛第十三页，共二十六页。轻松应对小儿内脏痛病例二病例二麻醉诱导咪达唑仑0.05mg/kg得普利麻3mg/kg爱可松0.6mg/kg瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉维持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1得普利麻10mg*kg-1*h-1术后镇痛手术结束前20分钟单次静脉注射羟考酮0.05mg/kg第十四页，共二十六页。术后观察结果：术后观察结果：11、、术后无呼吸抑术后无呼吸抑22、、无术后躁动无无术后躁动无恶心呕吐恶心呕吐33、、疼痛疼痛FLACCFLACC量表评分量表评分22分，送回病房分，送回病房安静无哭闹安静无哭闹轻松应对小儿内脏痛病例二病例二第十五页，共二十六页。病例二分析病例二分析小儿腔镜手术，手术结束前20分钟，尝试使用奥诺美0.05mg/kg10余例，观察结果显示，术后小儿苏醒快，无哭闹。分析：1、药代动力学：2-3分钟快速起效，5分钟达峰，半衰期3.5-4小时，持续镇痛4小时。2、μ、κ...