不明原因发热病例分享与对策VIP免费

第一页，共五十九页。发热的定义•正常体温范围–平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.3℃，早晨6点最低，午后4～6点最高。–小儿正常肛温为36.5-37.5℃,舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。•发热–舌下温度高于37.5℃，肛温高于37.8℃，腋下温度超过37.4℃或一日体温变动超过1.2℃第二页，共五十九页。FUO的定义•发热是临床许多类疾病的共同表现•发热的目的：增加炎性反响、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。•不明原因长期发热〔FUO〕•发热持续2-3周以上，体温≥38.5℃，经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。第三页，共五十九页。产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤〔对流、辐射、传导、蒸发〕广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理第四页，共五十九页。热型•稽留热体温在39~40℃以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过1℃。见于伤寒、大叶性肺炎。第五页，共五十九页。热型•弛张热体温在39℃以上，波动幅度大，24h体温差可达2℃以上，但都高于正常水平。见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。第六页，共五十九页。热型•间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等第七页，共五十九页。热型•回归热体温急骤上升达39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。第八页，共五十九页。热型•波状热体温逐渐升高达39℃以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复屡次。见于布氏杆菌病。第九页，共五十九页。热型•不规那么热发热无一定规律。见于结核病、风湿热、肺炎等。第十页，共五十九页。注意！！！•大多数病例发热的上下、热型和间歇时间与诊断无关•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助•体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索•勿滥用退热药第十一页，共五十九页。常见的病因•感染性疾病•非感染性疾病–自身免疫性疾病–血液系统疾病及恶性肿瘤–少见疾病•病因仍不明确的疾病第十二页，共五十九页。发热性质病因常见疾病感染性发热各种病原体（细菌、病毒支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫等）急性、慢性全身或局灶感染非感染性发热血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、Still病等理化损伤大的手术、烧伤等神经源性脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风常见引起发热的疾病总体分类第十三页，共五十九页。诊断程序及思路•病史的采集•详尽的体格检查•发热及热型的判断•停用不必要的药物•根本的辅助检查•有目的的补充检查•病情的进一步观察FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%第十四页，共五十九页。原因不明发热的诊断步骤热程大于2－3周，期间有数次体温大于38.5℃不能归属于发热不明发热口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，同时尿伪装热液温度也升高是重复详细询问病史及体格检查作相应诊断试验的追踪检查全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细作相应诊断试验的追踪检查胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次，血培养3次患者情况是否恶化随访、重复理学检查、追踪异常发现是无异常理学检查发现无异常不是不是有异常发现一项或多项异常无是第十五页，共五十九页。镓扫描、腹部CT追踪相应的发现肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养作相应检查好似初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习追踪所有的实验室资料病情加重病人情况稳定在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养作为FOU诊随访阴性心内膜炎、血管炎，结核病阳性阳性阳性发现阴性阴性阴性阴性陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003原因不明发热的诊断步骤第十六页，共五十九页。常见病因分析举例第十七页...