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护理查房直肠癌rectalcancer第一页，共三十三页。目录病史简介护理体检相关检查相关知识护理措施出院指导第二页，共三十三页。病史简介34床江淑华女78y农民，患者既往无慢性疾病史，二十年前行胆囊手术；于一年前无明显诱因下出现大便带血，在当地医院检查诊断为痔疮，后在肛门镜检查中取得病理，7.14安医附院病理示：腺上皮细胞高级别瘤变。诊断为直肠癌，随转入我科治疗。完善相关检查，于7.21在全麻下行腹会阴直肠癌根治〔Miles〕，术后予抗炎止血护胃营养等对症治疗。第三页，共三十三页。病史简介术后体温：36.2—39.3℃，术后血压：148/77—178/87mmHg，予卡托普利口服及心痛定含服术后血糖：11—16mmol/L，予来得时16u10pm〔H〕术后1天开放人工肛门，术后2天拔除胃管，术后5天拔除骶前乳胶管，今为术后第八天。第四页，共三十三页。护理体检术前：神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊阴性，腹稍膨隆，腹部无压痛及反跳痛，NS〔-〕，直肠指检在距肛门2-3cm处可触及4×5cm大小肿块，质韧，边界清，指套血染。术后：神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音清，腹平软，肠鸣音弱，胃管一根接负压器，腹部结肠造口，骶前乳胶管一根接引流袋，保存导尿。第五页，共三十三页。相关检查7.13心电图：窦缓伴心律不齐7.14大便隐血：阳性7.14安医病理：腺上皮细胞高级别上皮内瘤变占位7.16腹部B超：未见明显异常7.19动态心电图：窦性心律房早7.23术后病理：高-中分化腺癌7.25心电图：窦性心律房早〔术后4天〕第六页，共三十三页。相关检查第七页，共三十三页。直肠癌常见消化道恶性肿瘤我国年轻人比例较高?30y约占10-15%男性多于女性第八页，共三十三页。第九页，共三十三页。直肠位于盆腔的后下部，上续乙状结肠，沿骶骨尾屈曲，穿过盆底终于齿线，形成90°的弯曲，全长12-15cm。第十页，共三十三页。一、概念直肠癌〔rectalcancer〕乙状结肠直肠交界处和齿状线之间的癌。第十一页，共三十三页。二、分型根据组织学分型腺癌黏液细胞癌未分化癌其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌第十二页，共三十三页。三、病因病因尚不明确饮食因素1.高脂肪、高蛋白饮食2.低纤维饮食3.微量元素与维生素缺乏4.烟熏、腌制、油炸食品遗传环境因素比正常人高四倍大肠癌的高危人群息肉、溃疡者第十三页，共三十三页。四、临床表现早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被无视。当病程开展并伴感染时，才出现显著病症。1.直肠刺激征肛门下坠、里急后重、排便不尽感2.粘液血便80-90%早期出现血便3.粪便变细和排便困难4.转移病症第十四页，共三十三页。五、检查1、大便隐血：阳性2、直肠指检：最重要的方法75%以上为低位直肠癌癌肿的部位、大小、范围，距肛门的距离。3、内镜检查：直肠镜、纤维结肠镜；4、影像学检查：钡餐灌肠检查~排除结、直肠多发癌B超、CT检查测定癌肿浸润程度及有无侵犯邻近脏器10%_15%存在肝转移5、肿瘤标记物：CEA-癌胚抗原用于预测直肠癌的预后和检测复发。第十五页，共三十三页。第十六页，共三十三页。六、治疗手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗1.根治性手术〔Miles、Dixon〕2.姑息性手术第十七页，共三十三页。第十八页，共三十三页。第十九页，共三十三页。护理术前护理1、焦虑、恐惧：与担忧手术效果及预后有关护理目标：患者情绪稳定，主动配合治疗护理措施：1〕热情接待、妥善安置2〕介绍环境、规章制度、床位医生、责任护士、及手术医生资历、先进医疗设备、及物品使用3〕讲解疾病及用药相关知识4〕加强沟通，尽量满足患者所需护理评价：患者焦虑减轻、能积极配合治疗，7.21停。第二十页，共三十三页。术前护理2、知识缺乏：与对手术不了解有关护理目标：患者能了解疾病及用药知识，配合完成术前准备。护理措施：1〕告知相关检查的目的及本卷须知。2〕讲解术前、术中、术后本卷须知。3〕做好术前的各项准备工作〔禁食水、备皮、肠道清洁〕。护理评价：患者主动配合术前各项检查。7.20停第二十一页，共三十三页。术后护理1、清理呼吸道无效：与全麻、及切口疼痛有关护理目标：能进行有效咳嗽，呼吸...