腹膜后间隙 医学教学培训课件VIP免费

腹膜后间隙Retroperitionealspace第一页，共六十二页。腹膜后间隙解剖定义：是腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间区域的总称。介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起膈、下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜外筋膜。第二页，共六十二页。交通：上-后纵膈下-盆腔腹膜外间隙两侧-腹膜下筋膜内容：肾上腺、肾、输尿管、十二指肠、胰、升结肠、降结肠、腹部大血管、神经、淋巴结、疏松结缔组织第三页，共六十二页。腹膜后间隙分区以解剖部位分区腰窝椎前区髂窝第四页，共六十二页。以肾筋膜分区肾〔旁〕前间隙肾周间隙肾〔旁〕后间隙第五页，共六十二页。肾〔旁〕前间隙位置：腹后壁腹膜与肾前筋膜和侧椎筋膜之间。内容：胰、十二指肠的降部和横部、升结肠、降结肠第六页，共六十二页。肾周间隙位置：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内容：肾上腺肾、肾血管输尿管肾脂肪囊第七页，共六十二页。肾〔旁〕后间隙位置：肾后筋膜、侧椎筋膜与腹内筋膜之间。内容：肾旁脂体、交感神经干、乳糜池和淋巴结第八页，共六十二页。第九页，共六十二页。第十页，共六十二页。腹膜后间隙超声检查适应证腹膜后肿瘤：原发性及继发性腹膜后肿瘤，肿大淋巴结。腹膜后含液性病变：腹膜后脓肿、血肿、结核，术后积液、积血。超声引导下操作：细胞学及组织学穿刺活检，超声引导下介入治疗。第十一页，共六十二页。检查本卷须知腹膜后肿物位置深在，检查时常需加压，但超声发现腹膜后肿物还应考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，即对临床疑为嗜铬细胞瘤的患者检查时，要注意不能过度用力，以免诱发高血压危象。第十二页，共六十二页。腹膜后间隙正常声像图腹膜后间隙为一潜在的腔隙，且位置深在，正常状态下不易显示，在声像图上只能通过腹膜后脏器、大血管作为解剖标志来推断。在正常声像图上，腹膜后间隙可通过以下几个根本超声断面图来认识：第十三页，共六十二页。1.经胰腺长轴的横断面声像图：胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉和脾静脉以及肠系膜上动脉所在的区域相当于腹膜后肾旁前间隙；腹主动脉和下腔静脉在肾周围间隙。第十四页，共六十二页。2.经肾门的横断面声像图：肾脏、输尿管、肾血管和下腔静脉位于肾周围间隙。第十五页，共六十二页。3.经腹主动脉长轴的纵断面图：位于脊柱前面，腹主动脉所在的部位相当于肾周围间隙。腹腔动脉、肠系膜上动脉、十二指肠横部和胰体占据肾旁间隙。第十六页，共六十二页。腹膜后间隙疾病第十七页，共六十二页。分类腹膜后间隙积液腹膜后间隙感染腹膜后纤维化腹膜后间隙肿瘤第十八页，共六十二页。腹膜后间隙积液腹膜后间隙积液最多见的原因是骨盆骨折及腰椎骨折，几乎占所有病例的2/3；还可见于外伤后引起的腹膜后脏器破裂出血，如肾脏裂伤、胰腺创伤；偶尔，背部的软组织损伤也可引起腹膜后出血。临床很难有固定的典型表现，依创伤的范围、程度、出血的多少而不同。由于常合并其他部位的多发创伤，腹膜后出血的病症常被掩盖，也常和腹壁严重拙伤和腹腔内出血等相混淆。第十九页，共六十二页。声像图表现：多位于双侧下腹部腹膜后间隙，可见积液形成的无回声区或低回声区，无回声区后壁及前方回声增强。积血的无回声区常表现为边界厚而形态不规那么，内部可见血凝块形成的光点、光斑回声。无回声区或低回声区范围局限在腹膜后间隙，前后径小，上下径大。随访观察无回声区可见逐渐吸收缩小，内部出现带状或絮状分隔，呈囊实性改变。较大的血肿常可引起肾脏、胰腺、十二指肠等腹膜后器官的推挤移位。第二十页，共六十二页。注意：腹膜后发生的短时间出现的血肿或血清肿等声像图可表现为完全的无回声，有时与囊状淋巴管瘤不易区分，应予鉴别。后者多见于婴幼儿，无外伤史，声像图特征为包膜薄而完整光滑，单房或多房无回声。第二十一页，共六十二页。腹膜后间隙感染由于腹膜后间隙的解剖特点，腹膜后感染和化脓易于扩散，而且抵抗细菌的能力较腹膜腔为差，一旦发生多为严重的情况。未经治疗的腹膜后脓肿的死亡率几乎是100%，即便是应用了广谱抗生素、各种外科治疗措施，死亡率仍高达45%。感染的原因多为附近脏器炎症...